删补名医方论2－2（2 / 3）

出现头痛、发热、恶寒（怕冷）、烦躁、口渴、腹部胀满、呕吐泄泻等症状。

药物组成:香薷、厚朴（用姜汁炒制）、白扁豆（炒制） 。

加水煎煮后，浸泡放冷，然后服用。

【集注】叶仲坚说：饮剂与汤剂稍有区别，服用剂量有固定次数的称为汤，随时服用没有次数限制的称为饮。饮剂是因为口渴而设置的，用于温热暑湿之症最为适宜。然而胃厌恶燥邪，脾厌恶湿邪，饮水过多会损伤脾脏，反而导致腹泻。治疗的方法，心下有水气的通过发汗来解决，腹中有水气的通过利小便来解决。但与其出现水湿之患后再去治疗，不如预先选用既能发汗又能利小便的药物。香薷气味芳香、性味辛温，能够发散阳气，具有贯通上下的功效，所以治疗暑病时以它为君药，以解表并利小便。佐以厚朴来祛除湿气，白扁豆来调和中焦，组合在一起制成饮剂。饮剂进入胃中，热邪消除且湿气不会留存，内外的暑邪都能得以清除。如果出现心烦口渴的症状，去掉白扁豆加入黄连，名为黄连香薷饮；加入茯苓、甘草，名为五物香薷饮；加入木瓜、人参、黄芪、橘皮、白术，名为十味香薷饮。根据症状进行加减用药，就能充分发挥香薷的作用。然而对于劳倦内伤导致的病症，必须使用清暑益气的方剂；对于内热严重、口渴明显的病症，必须使用人参白虎汤。如果此时使用香薷，会使表气更加虚弱，反而助长体内的热邪。香薷是夏季解表的药物，就如同冬季的麻黄，气虚的人尤其不能服用。现在的人不了解暑热会损伤元气，一概用香薷来代替茶饮，这就如同开门迎接盗贼一样。

黄连解毒汤

主治一切阳热火盛的病症，症状表现为面色赤红、口干，狂躁不安、心烦意乱，言语错乱、难以入眠，高热且干呕，出现吐血、鼻出血等，以及攻下之后大便仍不成形，但热邪仍然没有消除的情况。

药物组成:黄连、栀子（用量相等）、黄柏、黄芩 。

加水煎煮后服用。

【集注】汪昂说：寒到极点称为阴毒，热到极点称为阳毒。这个方剂名为黄连解毒汤，是以黄连为君药，直接解除心经的火毒。黄芩可清泻肺经火毒，黄柏能清泻肾经火毒，栀子能通泻三焦火毒，使各种火毒通过膀胱排出体外。如果大便干结坚实，就加大黄，名为栀子金花汤，通过通利大便，使火毒从大便和小便排出。一般来说，阳盛则阴衰，火盛则水衰，所以使用大苦大寒的药物，抑制阳热而扶助阴液，清泻亢盛的火邪，从而挽救将要枯竭的阴水。然而，如果不是实热之症，不可轻易使用。

【按语】黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤，都可治疗表里俱热的病症。但是大青龙汤治疗表实证且壮热，里热程度较轻，主要在肌肤；三黄石膏汤治疗表实证且壮热，里热程度较深，主要在胃腑。所以一方用石膏辅佐麻黄、桂枝，一方用石膏辅佐麻黄、豆豉，都是发散太阳经之表邪，解除阳明经之里热。大青龙汤，还以杏仁、甘草、生姜、大枣辅佐麻黄，其意图专注于发散郁积在肌肤的热邪。三黄石膏汤，则以黄芩、黄连、栀子、黄柏辅佐石膏，其意图专注于清泻深入在胃腑的热邪。白虎汤治疗表热在肌肤，里热在胃腑，所以不用麻黄、桂枝来发散太阳经之邪，专门以石膏为主来清泻阳明经之热。解毒汤治疗表热在三阳经，里热在三焦，所以既不用麻黄、桂枝发散太阳经表邪，也不用石膏清泻阳明经里热，而是专门用黄连、黄芩、黄柏清泻上下内外的实火。这些情况都是太阳经的邪气侵犯到阳明经，但尚未传入阳明腑而成实热之症。如果邪气已经传入阳明腑而成实热之证，那么就应当使用三承气汤，以攻下里热。

三黄汤

主治三焦实热，各种属于实火有余的病症，尤其适用于大便秘结的情况。