删补名医方论2－1（1 / 3）

柴葛解肌汤

主治三阳合病，症状表现为头痛发热，心烦难以入眠，咽喉干燥，耳朵失聪，恶寒（怕冷）且无汗，太阳、阳明、少阳三阳病症同时出现。

药物组成:石膏、柴胡、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草、葛根 。

加入生姜、大枣，加水煎煮后服用。

【注释】陶华创制这个方剂来替代葛根汤。却不知葛根汤只是治疗太阳经与阳明经病症的药物，而这个方剂以柴胡为君药，那就又可治疗少阳经病症；将其用于太阳、阳明合病，并不合适。若用它来治疗三阳合病，且表里邪气较轻的，没有不见效的。仲景在治疗三阳合病时，用白虎汤主治，是因为热邪极为亢盛。说发汗会导致谵语（神志不清，胡言乱语）、遗尿，攻下会导致额头出汗、四肢厥冷，这正是告知人们只适宜采用和解之法，不可轻易使用发汗、攻下之法。这个方剂中，葛根、白芷可解除阳明经的主要病邪。羌活能解除太阳经未尽之邪。柴胡可解除少阳经刚刚侵入之邪。佐以石膏、黄芩治疗各经之热，且主要用意在于清泻阳明经热。佐以芍药收敛诸多发散药物，使其不至于发汗太过。桔梗引领诸药上行至三阳经。甘草调和诸药，通调表里。应用于三阳经病症，根据具体情况适当增减药物，没有不能治愈的。如果口渴引饮，加倍使用石膏，加入栝楼根，以清热生津。如果恶寒严重且无汗，减少石膏、黄芩的用量，加入麻黄，春夏时节可加重麻黄用量，以发散太阳经寒邪。如果有汗，加入桂枝，以解除太阳经风邪，这样使用都没有问题。

升麻葛根汤

主治阳明经表有热邪且伴有下利的病症，同时也可用于治疗痘疹初发。

药物组成:升麻、葛根、芍药、甘草（炙制） 。

以上四味药，加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说：这是针对阳明经初病，具有解表和里功效的方剂，既可以用来发散表热，也可以用来治疗里虚，一个方剂而兼具两方面的长处。身体发热、自汗出，不恶寒反而恶热，这是阳明经的本证。仲景未曾设立专门治疗阳明经表证的方剂，看到阳明病初起，汗出较多且恶寒的，就用桂枝汤；没有汗且恶寒的，就用葛根汤。症状与太阳经证相同却称为阳明经病，是因为阳明经的表病是从太阳经传变而来，所以治法仍与太阳经证相同。这个方剂治疗阳明经自身发病，不用麻黄、桂枝，是担心发汗太过而耗亡津液，反而导致胃中干燥。用升麻、葛根升发胃脘的阳气，来散发肌肉的表热；用芍药、甘草清泻脾经的火热，以解除胃腑的里热。有汗能使其发散，无汗能使其停止，功效与桂枝汤相同，但已远离了生姜、桂枝的辛热，而且不需要喝稀粥来助长阳气。胃实是阳明经的里证，仲景使用承气汤三方来治疗。然而阳明经初病时，常常有热邪转移到脾而出现下利的情况，正如《内经》所说“暴注下迫，皆属于热”。下利正是胃热的征兆，所以太阳经与阳明经合病时，必然会出现下利，仲景用葛根汤来发散两阳经的表热，也就是用来治疗里热。这个方剂就是仿照此义，去掉生姜、桂枝的辛热，用升麻代替麻黄，就成为阳明经的解表方剂，而不是太阳经的解表方剂了。葛根禀性甘凉，可以发散表实，与升麻协同上升，能使清阳向上通达而浊阴下降。由此可知，芍药收敛脾阴，甘草缓和急迫、调和里气，下利自然就会停止；之所以治疗里证仍用解表药，是因为这是表实导致的下利，而不是里实所致。痘疹从里透发到表，从少阴经而出并在太阳经显现，初起时内外都有热邪，所以也适宜用凉散之剂。如果没有汗就加麻黄，有汗就加桂枝，口渴发热就加石膏，咽痛就加桔梗，头痛就合用芎芷散，头面肿就合用消毒饮，有少阳经病症就加柴胡、黄芩，火盛就加黄芩、黄连，凡是邪气在三阳经，按照这些原则加减用药