伤寒心法要诀1－4（1 / 3）

汗下失宜致变坏症

太阳病已经过三天，且已经用过发汗之法，如果又用催吐、攻下或者温针等治法后，病仍不解除，反而导致病情恶化成为坏症。这时应仔细观察患者的脉象和症状，看是触犯了哪一经而致病情逆转。然而有时病情复杂，难以辨别阴阳以及属于六经中何种病症，患者陷入极度困苦、垂危的状态，症状表现已不能作为准确判断依据。此时，只能用单味人参煎成药汤放冷后服用。若服药后患者鼻上微微出汗，就意味着有生机的迹象。

【注释】太阳病三日，用过发汗法后病仍未解除，之后又采用催吐、攻下或温针等治法。如果这些治法运用得当，病就会解除。要是运用不当，不仅病不会好，反而会因误治导致病情恶化成为坏症。此时应当观察患者的脉象与症状，了解是触犯哪一经而造成病情逆转。比如发汗后阳气耗损，出现口渴、烦躁、胡言乱语；攻下后寒邪入里，出现结胸、心下痞硬；催吐后出现内心烦闷、腹部胀满；温针后出现黄疸、鼻出血、惊恐、发狂等情况，应根据具体症状进行治疗。甚至出现脉象微弱似有若无，神志昏迷不能言语，患者不自觉地循衣摸床、双手交叉护胸等，这种病情再次加重、濒临垂危，难以辨别阴阳，依据六经辨证也无法判断的病症。在这种时候，只能用人参煎汤，慢慢地凉服，等待病情转机。倘若能看到患者鼻上微微出汗，那就是患者有生还可能的征兆。

表症

表证适宜发汗，多见于太阳经病症。表现为没有出汗、身体发热、厌恶风寒，头颈部僵硬疼痛，身体也疼痛。如果自行出汗，那就表明是表虚症。

【注释】表证，指的是寒邪侵袭在体表，症状为无汗、发热、恶寒（怕冷）、恶风（怕风吹）、头颈部拘紧疼痛、身体疼痛。因为太阳经主管人体体表，所以称为表证。出现这些症状且无汗的，都属于表实症。即便有这些症状，要是自行出汗，都属于表虚症，不可轻易发汗。即便有风邪，只适宜用桂枝汤来解除肌表之邪就可以了。表实无汗，症状严重的，用麻黄汤主治；症状较轻的，用麻桂各半汤主治。有时出汗有时无汗的，用桂枝二麻黄一汤主治。表实且燥热严重的，用三黄石膏汤主治；症状稍轻的，用大青龙汤主治。不烦躁但有热的，用桂枝二越婢一汤主治。以上所说的表证，不一定要全部症状都具备，也不用考虑患病天数多少，只要见到头痛、恶寒等一两个症状，就说明表证还没有解除。即便同时有里证，也应当先解表。表证解除后，才可以攻下里证。临床医生对此不可不详细分辨。详细内容见《伤寒论·太阳篇》。

里症

里症适宜攻下，症状表现为不大便，厌恶热，出现潮热，汗出蒸腾，口燥，胡言乱语，腹部胀满坚硬疼痛。但如果大便溏稀，表明是里虚证，不可用攻下之法。

【注释】里证，指的是热邪在体内郁结，出现不大便，厌恶热，定时发热如潮水般，持续不断地自汗，口燥舌干，胡言乱语，腹部胀满坚硬疼痛。阳明腑主管人体内部，所以称为里证。里实证，有脾约证、胃实证、大便难证，这三种都是可以攻下的病症，然而也有轻重的区别。三承气汤、脾约丸，要衡量病情合适的情况下使用，这样大概就不会有过错。如果大便溏稀就是里虚证，即便有上述里证的表现也不能用攻下之法。《伤寒论》中有几处急下的病症，不等大便坚实就采用攻下之法，这是泻下体内的热邪，而不是泻下燥结之物。详细含义见《伤寒论·阳明篇》和《伤寒论·少阴篇》。

阳症

阳症表现为身体轻快，呼吸气粗且发热，眼睛视物清晰，面色和口唇发红，内心烦热，口腔、舌头干燥口渴，指甲发红，小便也色红。

【注释】阳证，指的是阳热类型的病症。无论在三阴经病还是三阳经病中，