删补名医方论3－3（2 / 4）

草（二两，炙制）。

煎法：用八升水，先煮葛根，煮至水减少二升，再加入其他药物，继续煮取二升药液，分两次温服。

【集注】柯琴说：体表发热没有消除，表明表证未解，泄泻不止，表明里证未解，两种病症的病因相同。一种是脉象微弱且胃脘部痞塞坚硬，这是脉象显示正气不足而病症表现为邪气有余；另一种是脉象急促且气喘，反而自汗出，这是脉象显示正气有余而病症表现为正气不足，对于表里虚实的判断，应当依据脉象来辨别病症。微弱的脉象出现在多次攻下之后，那么胃脘部痞塞坚硬属于虚证。所以使用理中汤中辛甘温补之药，来止泻并消除胃脘部痞塞坚硬的症状，又加入桂枝来解除表证。先煮四味药，后加入桂枝，这样调和中焦的药力充足，而解肌发表的药力锐利，这是在表里双解之中蕴含着权宜之法。原本桂枝汤证的脉象本应和缓，误下之后脉象反而急促，可知阳气较重，邪气束缚在体表，阳气在内扰动，所以气喘且汗出，泄泻不止，这是急剧的泄泻下注急迫，属于热证。所以以气清质轻的葛根为君药，来解肌发表并止泻；以苦寒清肃的黄芩、黄连为佐药，来止汗并平喘；又加入甘草来调和中焦。先煮葛根，后加入其他药物，这样解肌发表的药力和缓，而清泄中焦的药力锐利，这又与补中和逐邪的方法不同了。又说：上一条所述的脉象和症状表明阳虚，虽然体表有热邪，但里证属于虚寒；下一条所述的脉象和症状表明阳盛，虽然泄泻不止，但表里都属于实证。同样是协热下利，同样是表里不解，但寒热虚实不同，攻补的方法也不同。前方是理中汤加桂枝，并且把桂枝列在人参之上；后方是泻心汤加葛根，并且把葛根列在黄芩、黄连之前。不命名为理中汤、泻心汤，都是因为表证未解的缘故。补中和里之剂也能解除表证，清热和里之剂也能发散表邪，补中和里之剂也能消散痞塞，清热和里之剂也能止泻。仲景创制的表里双解方剂，神奇精妙到如此程度。

白虎汤

主治阳明证，表现为出汗，口渴想要饮水，脉象洪大浮滑，不恶寒反而恶热。

药物组成：石膏（一斤，打碎，用棉包裹）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）。

将以上四味药，加入一斗水，煮至米熟，药汤即成，滤去药渣，每次温服一升，一日服三次。

【集注】柯琴说：阳明经的邪气从阳化热，所以不恶寒而恶热；热邪蒸腾向外发泄，所以热汗自然流出；热邪消烁胃中津液，所以口渴想要饮水；邪气强盛且属实，所以脉象滑，然而病邪仍在经脉，所以脉象兼浮。因为阳明经属胃，在外主肌肉，此时虽有大热但还未形成腑实，终究不是苦寒之药所能治疗的。石膏味辛性寒，辛味能解除肌表之热，寒性可克制胃火，其寒性沉降，辛味能向外走散，兼具内外双解的功效，所以作为君药。知母味苦性润，苦味可泻火，润性能滋燥，所以作为臣药。使用甘草、粳米调和中焦脾胃，并且能在土中泻火，五行中土生甘味，寒药得甘味则寒性缓和，苦药得甘味则苦味平和，使石膏、知母沉降的特性，都能因甘味而留连于中焦。以此二味为佐药，可使大寒之品没有损伤脾胃的顾虑。煮成的药汤进入胃中，输送到脾脏，上归于肺，水精得以布散于全身，严重的烦躁、口渴症状就可以消除了。白虎是西方金神，以此命名方剂，如同秋金得令，炎暑之热自然消解。若再加入人参，能补中益气而生津液，与人参、甘草、粳米的补益作用协同，制约石膏、知母的寒凉之性，既能泻火又不损伤脾胃，这才是万全之策。

白虎加人参汤

主治太阳中热之症，症状为出汗、恶寒、身体发热且口渴，此即中暑之症。

药物组成：石膏（一斤）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）、人参（三两）