删补名医方论2－6（3 / 4）

苏葶定喘丸、舟车神佑丸，这三个方剂都是治疗肿胀的方剂。然而葶苈大枣汤，用于治疗水饮停聚在胸中，肺脏胀满，气喘急促不能平卧，皮肤出现浮肿，但腹部胀满不严重的病症。所以单独使用葶苈的苦味，先泻除肺中的水气，再用大枣辅佐，以防葶苈苦味太重损伤胃气。苏葶定喘丸，就是在前方的基础上加苏子来降气，气降则水随之下降，气降可以疏通输水的上源，水降则能开通水液下流的通道。舟车神佑丸，用于治疗水饮停聚在各个里部，向上引发气喘咳嗽难以平卧，向下蓄积导致小便不利，向外侵及皮肤出现浮肿，在中部停聚致使腹部胀满急迫的病症。因此一并使用甘遂、大戟、芫花、牵牛、大黄，直接攻打水饮的巢穴，使水饮从大小便排出，再用青皮、陈皮、木香来行气，这样气行则水行，肿胀都能消除。其更为峻猛厉害的地方，在于少量加入轻粉，使得各种攻水行气的药物，迅猛难当，无孔不入，无处不到。使用得当的话，功效神奇，屡试不爽。然而如果不是形体壮实或者邪气强盛的人，不可轻易尝试。倘若仅仅贪图它有消除疾病的能力，却导致水肿消除后又很快复发，使用的人一定要谨慎啊！

实脾饮

主治身体沉重、懒得进食、肢体浮肿、口中不渴、大便和小便溏薄不实的病症。

药物组成：白术（用土炒）、茯苓、甘草（炙制）、厚朴（用姜炒）、大腹子、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜 。

加入生姜、大枣后煎煮服用。如果患者气虚，可加用人参。

【注释】脾胃虚弱，那么土就不能克制水，水就会肆意在肌表运行，所以身体沉重、出现浮肿。使用白术、甘草、生姜、大枣，来充实脾胃的虚弱。脾胃虚寒，那么中焦寒冷不能运化水液，水液停留在肠胃，所以懒得进食、不口渴，大便和小便溏薄不实。使用干姜、附子、草果仁，来温煦脾胃的寒邪。再辅佐大腹子、茯苓、厚朴、木香、木瓜，是为了通导水液、理顺气机。因为气是水的根源，土是水的堤防，气运行那么水就运行，土充实那么水就能得到治理，所以命名为实脾饮。然而这个方剂通导水液、理顺气机的力量有余，对于阴水寒邪强盛而正气不虚的患者，固然是适宜的。如果患者气息微弱、声音低微，那么一定要用理中汤加附子，把茯苓的用量增加数倍作为君药，温补元气来运行水液，这才是最为恰当的。

【按语】苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸，都可治疗阳虚水气的病症。苓桂术甘汤，治疗上焦阳虚不能输布水液，水液停留在上焦，出现胃脘部痞满不适、气向上冲逆至胸部的症状，所以使用茯苓、桂枝、白术、甘草这类药物，扶助阳气、通畅气机、输布水道。实脾饮，治疗中焦阳虚不能蒸腾运化水液，水液在中焦积聚，向外泛溢导致浮肿，大便和小便通利，所以使用干姜、附子、茯苓、白术这类方剂，培补脾胃、温暖中焦，战胜寒湿之邪。肾气丸，治疗下焦阳虚不能行水，出现小便不利、肢体浮肿、气喘急促、腹部胀满的症状，所以使用桂枝、附子、地黄、茯苓之类药物，温阳并滋补，以运行水液。

清脾饮

主治因痰积聚而引发疟疾，且没有表证与里证的情况。

药物组成：青皮、厚朴、草果、半夏、柴胡、白术、甘草、茯苓、黄芩。

将上述药物加水煎煮后服用。

【注释】疟疾属于少阳经的病症，若兼见太阳经表证，宜用麻桂各半汤发汗解表；若兼见阳明经里证，则用大柴胡汤攻下里实；倘若不兼见表里证，或者已经用过发汗、攻下之法，疟疾却仍然发作，此时应当采用和解少阳的治法。这个方剂是小柴胡汤与四君子汤的合方，既能清解少阳之邪，又能兼顾脾胃，所以名为“清脾饮”。方中减去人参，是因为患者正气不虚；加入草果、厚朴这两味气味醇厚