呕吐哕下痢病脉症并治第十七1－3（2 / 4）

果脉搏没有恢复、手足不温暖，反而出现轻微气喘，这是阳气向上脱失，所以是死症。

【集注】程林说：下利到了手足厥冷、没有脉搏的程度，就是只有阴寒而没有阳气，艾灸来恢复阳气，但脉搏仍未恢复，反而出现轻微气喘，那么正气又从上脱失，孤阳没有根基，所以会死。

下利伴有矢气，应当通利小便。

【注释】下利初期，是因为气机郁滞在大肠而不能向外渗泄，水气一并下泄，此时只应当通利小便，疏导渗泄的通道，气机通畅下利就会停止。如果是久利，那是因为气机下陷到大肠，不能向上升举，此时又应当在升提补中气的同时兼通利小便。

【集注】尤怡说：下利伴有矢气，是气随着下利而散失，也就是所说的气利。

气利，用诃黎勒散治疗。

【注释】气利，如果所排出的气秽臭，所下利的物质稠粘，这是气滞不能宣通，或者攻下、或者通利小便都可以。如果所排出的气不臭，所下利的物质不粘，这就是气陷肠滑，所以用诃黎勒散来固涩肠道，或者用补中益气汤来升举下陷之气也可以。

诃黎勒散方

诃黎勒（十枚，煨制）

以上一味药，制成散剂，用粥汤调和，一次性服下。

【集解】李彣说：气利，是下利导致气虚，下陷而滑脱。诃黎勒性质收敛固涩，能温胃固肠。用粥汤调和，是借助谷物之气来资助胃气。一次性服下，是使药味一并下行，更有药力。

尤怡说：气利，是气与粪便一同排出。诃黎勒能涩肠并且通利气机，粥汤能安中并补益肠胃。一次性服下，是因为治疗下部疾病应当用峻急之法。

如果下利，脉象数，有轻微发热、出汗，会自行痊愈；假设脉象紧，说明疾病还没有解除。

【注释】下利，脉象数，是内热导致的下利，有轻微发热、出汗，表明邪气已经衰弱，所以会自行痊愈。假设脉象紧，说明表邪还未衰弱，所以疾病还没有解除。

【集注】程林说：寒邪会导致下利，脉象数并且有轻微发热，那么里寒已去，出汗则表明表气调和，表里都调和，所以会自行痊愈；假设脉象又紧，可知寒邪还在，所以疾病没有解除。

下利，有轻微发热并且口渴，脉象虚弱，会自行痊愈。

【注释】下利，大热并且口渴，这是邪气强盛，脉象虚弱则正气虚弱，不能痊愈。现在轻微发热并且口渴，脉象虚弱，表明邪气与正气都衰弱，所以可知会自行痊愈。

【集注】程林说：下利，大热并且口渴，则偏于阳盛，没有热也不口渴，则偏于阴盛，这两种情况都不能痊愈；因为轻微发热并且口渴，可知阴阳调和，脉象虚弱，可知邪气已去，所以会自行痊愈。

下利，脉象数并且口渴，会自行痊愈；假设没有痊愈，必然会出现大便脓血，因为体内有热的缘故。

【注释】这是承接上条邪气与正气都衰弱，疾病应当自行痊愈却没有痊愈的意思。假设没有痊愈，那么必然是表气已和，热邪消退，但数脉和口渴仍然存在，这表明里热还没有清除，所以会出现大便脓血。

【集注】魏荔彤说：下利，固然以阳气有余为好，但阳气也不可太盛，否则会形成热邪伤阴，导致阳复有偏胜的隐患。

下利，寸部脉象反而浮数，尺部脉象涩滞，必然会出现大便脓血。

【注释】这是承接上条表里已经调和，疾病应当自行痊愈却没有痊愈的意思。下利是里病，却得到浮数的表脉，所以说脉象反而浮数。但尺部脉象涩滞，就可知热邪陷入血分，必然会出现大便脓血。

【集注】徐彬说：下利属于寒证，脉象应当沉迟，反而浮数，可知阳热偏胜。而