呕吐哕下痢病脉症并治第十七1－2（2 / 4）

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【按语】“文蛤汤主之”五字，应当在“头痛”之下，文义才连贯，这是传抄错误。“兼主”的“主”字是多余的字。该方也用于治疗轻微外感风邪，脉象紧，头痛。

【注释】呕吐之后口渴，应当少量慢慢给水喝，胃气调和呕吐自然停止。如果肆意贪饮，那么新饮又会停聚，呕吐必然不止，应当按照因饮致吐来治疗。如果兼有轻微外感风邪，脉象必然紧，头必然痛，用文蛤汤治疗，这是既治疗口渴又治疗风水。所以在越婢汤方中加文蛤。越婢汤能发散风水，文蛤能治疗口渴不止。

【集注】程林说：贪饮的人，饮水必然过多，过多就会使水液在上焦泛滥，必然会有溢饮的隐患，所以用这个方剂来消散水饮，方中都是辛甘发散的药物，所以也主治轻微外感风邪，脉象紧，头痛。

文蛤汤方

文蛤（五两） 麻黄 甘草 生姜（各三两） 石膏（五两） 杏仁（五十个） 大枣（十二枚）

以上七味药，用六升水，煮取二升，温服一升，出汗病即痊愈。

【集解】李彣说：文蛤汤，就是大青龙汤去掉桂枝，是发汗的方剂，使水饮从毛孔中泄出，以消散体表的水饮。经典讲：开通汗孔、通利小便，这个方剂一举两得。因为方中有麻黄、生姜等解表药物，所以也主治轻微外感风邪，脉象紧，头痛。

有人问：病人脉象数，数主热，应当消化谷物、正常饮食，却反而呕吐，这是为什么呢？老师说：因为发汗，使阳气微弱，膈气虚弱，脉象才数，这个数是外来的虚热，不能消化谷物，是胃中虚寒的缘故。脉象弦，是正气虚弱的表现，表明胃气已经极度虚弱，没有剩余的正常功能，出现早上进食，傍晚呕吐的症状，这就发展成了胃反病。本来寒邪停留在上部，医生反而用攻下的方法治疗，现在脉象反而呈现弦象，所以叫做虚证。

【按语】问曰：病人脉数至胃中虚冷故也等句，已在《伤寒论·阳明篇》详细阐述，错简在此，并且与‘脉弦者虚也’文义不连贯。

【注释】弦脉是水饮之脉，并非虚脉，患呕吐病的人若见到弦脉，那是胃气虚弱。胃气虚弱，肝邪乘虚而出现弦脉，所以叫做虚证。询问导致脉象弦的原因，是因为寒邪在上，医生反而攻下，使胃气耗尽而虚弱，就不能消化水谷，导致早上进食傍晚吐出，傍晚进食早上吐出，变为中寒胃反症。

【集注】李彣说：食物不能入口，这是有火；食物吃进去反而吐出，这是无火。这种寒邪在上的情况，治法应当温中才能痊愈，反而攻下就会更加虚寒，呕吐也会更严重。

寸口脉象微弱而数，微弱表示正气虚弱，正气虚弱则营气亏虚，营气亏虚则血液不足，血液不足就会导致胸中寒冷。

【按语】此条文义不连贯，必定是错简。

趺阳脉象浮而涩，浮表示胃虚，虚会损伤脾脏，脾脏受伤则不能运化，出现早上进食傍晚呕吐，傍晚进食早上呕吐，隔夜食物不能消化，这种病症叫做胃反。如果脉象紧而涩，病情就难以治疗。

【按语】“虚则伤脾”的“虚”字，应当是“涩”字，这是传抄错误。

【注释】前条是因为误下导致胃反病，脉象表现为弦；此条不是因为误下而得胃反病，脉象则表现为浮而涩。趺阳脉出现浮而涩，浮脉可候胃气，涩脉可候脾气，浮而无力表明胃虚，涩而无力表明脾脏受伤，胃虚脾伤，就不能消化水谷，所以早上进食傍晚呕吐，傍晚进食早上呕吐，吐出的都是没有消化的隔夜食物，所以叫做胃反。如果脉象紧涩，说明邪气强盛而正气衰弱，所以病情难以治疗。

【集注】徐彬说：紧脉表示寒邪强盛，涩脉表示津液枯竭，正气不能战胜邪气，所以说：难以治疗。

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