腹满寒疝宿食病脉症并治第十1－2（3 / 3）

> 有人问：人患宿食病，如何鉴别呢？老师说：寸口脉浮而大，按之反而涩，尺中脉也大而涩，所以知道有宿食，用大承气汤治疗。

【按语】“尺中亦微而涩”的“微”字，按照《伤寒论》应为“大”字。

【注释】宿食病，就是现在所说的伤食病，指食物隔宿不消化。人出现腹满且疼痛，如何鉴别是宿食病呢？寸口脉浮而大，按之反而涩，是说按脉时感觉脉大、涩且有力，关上脉和尺中脉也是如此。脉大、涩且有力，表明邪实而气机不利，所以知道有宿食。应当攻下，适宜用大承气汤。

脉象数而滑的，是实证，这表明有宿食，攻下即可痊愈，适宜用大承气汤。

【注释】腹满且疼痛，脉象数而滑的，是实证，说明有宿食，所以应当攻下。

【集注】李彣说：滑脉，表明水谷之气过盛，如果滑脉兼数，说明实热已经进入胃腑。所以说：有宿食可以攻下。

腹泻而不想进食的，是有宿食，应当攻下，适宜用大承气汤。

【注释】刚开始腹泻就不想进食的，是伤食，厌恶食物所以不想吃；长期腹泻不想进食的，是伤脾导致不能进食。现在刚开始腹泻就不想进食，是因为有宿食。应当攻下，无疑适宜用大承气汤。

【集注】沈明宗说：这是因伤食而导致腹泻。突然伤于宿食，停滞在胃中，阻碍了气机升降，不能正常转输至肠中，致使水谷不分而向下奔泻导致腹泻，宿食在胃中，所以不想进食。必须攻下宿食，腹泻停止后就会想进食，所以适宜用大承气汤。

宿食停留在上脘，应当用吐法，适宜用瓜蒂散。

【注释】胃有上、中、下三脘，宿食停留在上脘，会出现膈间疼痛且呕吐，这种情况可吐不可下；停留在中脘，会出现心中疼痛且呕吐，或者疼痛但不呕吐，这种情况可吐可下；停留在下脘，会出现脐上疼痛但不呕吐，这种情况不可吐可下。现在宿食在上脘，所以应当用瓜蒂散催吐。

瓜蒂散方：

瓜蒂（一分，炒至黄色） 赤小豆（一分，煮熟）

以上两味药，杵成散剂，用香豉七合煮取汤汁，调和一钱匕的散剂，温服。如果不呕吐，可稍微增加药量，以畅快呕吐为度后停止。有失血情况以及身体虚弱的人，不能服用。

脉象紧如转动的绳索且无规律的，是有宿食。

【注释】“转索无常”，是紧脉的脉象特征。如果是浮紧脉，多为伤寒；沉紧脉，多为冷痛。寒邪侵犯胃脘，谷气不能正常运行，所以说：有宿食。

脉象紧，头痛，是外感风寒，同时腹中有宿食不消化。（另一说法：寸口脉紧。）

【注释】脉象紧且头痛，是外感风寒病；脉象紧且腹痛，是内伤宿食病。

【集注】李彣说：按此脉象与症状，看似伤寒但并非伤寒，因为身体不疼痛、腰脊不僵硬。然而紧脉也需要辨别，浮而紧的，是伤寒；沉而紧的，是伤食。《甲乙经》说：人迎脉紧甚为伤于寒，气口脉紧甚为伤于食，那么寒与食又可通过左右手脉象来辨别，由此可知腹中有宿食不消化。