腹满寒疝宿食病脉症并治第十1－2（2 / 3）

出汗，手足厥冷，不想进食，脉象弦而紧，主拘急、主疼痛，这是寒疝应有的症状和脉象。用乌头煎治疗，是专门以破除邪气、治标为急务，暂不考虑虚实，所以说强壮的人服七合，虚弱的人服五合。

乌头煎方：

乌头（大的五枚，炒制，去掉外皮，不切碎）

以上药物，加水三升，煮取一升，去掉药渣，加入蜂蜜二升，继续煎煮至水气蒸发尽，得到二升药液。强壮的人服用七合，虚弱的人服用五合。如果病症不缓解，第二天再服，但不可一天内服用两次。

寒疝，腹中疼痛，以及胁肋疼痛、里急的，用当归生姜羊肉汤治疗。

【按语】“胁痛里急”之下，应当有上条“其脉沉紧”四个字。

【注释】寒疝出现腹中疼痛以及胁肋疼痛、里急，脉象呈现沉紧，相较于绕脐剧烈疼痛的症状要轻。并且没有恶寒出汗、手足厥冷的表现，所以不用乌头煎那样大温大散之剂，而用当归生姜羊肉汤，以调养正气为本，散寒为次，这是治疗寒疝的平和方剂。服用乌头煎后病情缓解的，也应当用此汤。

【集注】李彣说：疝病属于肝病，肝藏血，其经脉分布于胁肋部，腹部与胁肋都疼痛，是血气受寒而凝涩不通。当归能通经活血，生姜可温中散寒。里急，是因为内虚，用羊肉来滋补，正如《内经》所说：形体不足的，用温性药物补气；精气不足的，用厚味食物补精。

沈明宗说：按此病症连及冲脉导致疝病，治疗应当温补。肝木受邪，乘脾就会腹中疼痛，肝经之气不舒畅，所以胁肋也疼痛，连及冲脉就会出现里急。因此，当归补养冲任并驱散风寒，羊肉温补营卫之气，脾经邪气消散，疼痛自然停止。方后说：疼痛且呕吐频繁，是肝气上逆侵犯胃，所以加橘皮、白术来补益。

当归生姜羊肉汤方：

当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）

以上三味药，加水八升，煮取三升，每次温服七合，一天服三次。如果寒邪较重，将生姜加至一斤。如果疼痛严重且呕吐，加橘皮二两，白术一两。加生姜时，也要加水五升，煮取三升二合后服用。

寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，如果身体也疼痛，艾灸、针刺以及各种药物都不能治愈，用乌头桂枝汤治疗。

【按】“抵当”二字是多余的文字。

【注释】寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，身体疼痛，这是寒疝中寒邪较重的情况。艾灸、针刺以及各种药物都不能取得疗效，就应赶紧用乌头煎加桂枝汤五合，来解除内外强盛的寒邪。

【集注】徐彬说：从寒疝腹痛开始，发展到四肢逆冷，手足麻木不仁，这表明阳气严重痹阻，再加上身体疼痛，营卫都不调和，而且艾灸、针刺以及各种药物都不能治愈，这是因为不管是攻其外邪，还是攻其里邪，邪气相互牵制而不被制服。所以以乌头攻寒为主，配合桂枝全汤来调和营卫，这就是所谓的七分治里，三分治表。

乌头桂枝汤方：

乌头

以上一味药，用蜂蜜二斤，煎煮至减半，去掉药渣，用桂枝汤五合溶解，使总量达到一升。初次服用二合，如果没有效果，就服用三合，还是没有效果，再增加到五合。服药后有效果的，会出现如醉酒的状态，出现呕吐的，表明药已中病。

【方解】“以桂枝汤五合解之”，意思是溶化。“令得一升”，是说用乌头所煎的蜜五合，加入桂枝汤五合进行溶化，使其总量达到一升。“不知”，就是没有效果。“又不知”，就是再次服药仍没有效果。“其知者”，就是服药后有效果。“如醉状”，表明外寒正在消散。“得吐者”，表明内寒已经伸展，所以称为药已中病。