辫阳明病脉症并治全篇2－2（2 / 3）

腹泻，同样预示着死亡。

【注释】上一条提到腹泻并谵语的情况是可治的，而本条说腹泻且谵语的患者预示死亡。要知道，谵语并非死于腹泻，而是死于直视。直视，是因为精气不能贯注于眼睛；谵语，是因为神志不能守持于心，这已经属于凶险的证候。再加上气喘胀满，这是阳气向上脱失的表现，所以说预示着死亡。伴有腹泻，是阴气向下脱失的表现，所以也说预示着死亡。

【集注】方有执说：直视，是因为精气不能滋养眼睛；谵语，是因为神志不能主宰心神。气喘表明阳气在上部争扰，腹泻表明阴气在下部争扰，胃属中焦土，阴阳在上下争夺，而中焦之气不能守持，所以没有办法治疗，都预示着死亡。

发汗过多，如果又再次发汗，就会导致阳气耗损，出现神志不清，胡言乱语。此时若脉象短，预示死亡；若脉象平和，还有生机。

【注释】患太阳病，发汗过多而病仍不解，又再次发汗，导致阳气与津液都大量耗损，热邪趁着体内燥热传入阳明经，从而引发谵语。谵语，是胃中有热、阳气亢盛的表现。脉象短，是正气虚弱、阴气不足的象征。阳热之病出现阴寒之脉象，表明阴气胜过阳气，所以预示死亡。如果脉象不短，说明阴阳之气能够自行调和，所以还有生机。

【集注】喻昌说：有的方注认为这是太阳经条文的脱漏，却不知太阳经病一般不会出现谵语，一定要经过较长时间且病邪兼及阳明经、少阳经时，才会出现谵语。所以这里说的是太阳经刚得病时，发汗过多，等到病邪传至阳明经时，又再次发汗，因而出现阳气耗损导致谵语的一种病症。阳气耗损的人，体内仅存阴气，所以神魂不定，出现幻觉幻听，这与热邪侵扰心神的症状不同。脉象短表明阴阳不能相互依附，脉象平和表明阴阳尚未分离，患者的生死就根据脉象来判断。

汪琥说：出现谵语的患者，脉象应当是大而实或者洪大滑利，这就是脉象平和。所谓平和，是说脉象与病症相符，病症即使严重也不会危及生命。如果谵语时脉象短，表明邪热炽盛而正气衰弱，这属于阳证出现阴脉的情况，此时没有有效的治疗方法。

发汗过多，导致阳气耗损而出现谵语的，不可攻下，可给予柴胡桂枝汤调和营卫，使津液通畅后，病症会自行痊愈。

【注释】这一条又承接上一条，给出相应的治疗方法。一般来说，谵语属于阳明热盛、内有实邪，是可以攻下的病症。但如果是因为发汗过多，大量耗损气液而出现谵语，这是津液干枯导致燥热的谵语，并非热邪炽盛、内有实邪的谵语，所以不可攻下。若里有热，适宜用白虎加人参汤。若表证未解，就用柴胡桂枝汤调和营卫，使津液通畅后，病症自然会痊愈。

【按语】发汗过多，阳气耗损致谵语，因为没有大便干结、腹部胀满疼痛的症状，所以不可攻下；又因为没有身体寒冷、出汗且恶寒的症状，所以不可用温法。由此可知，因发太阳经汗过多导致谵语的，必定没有发热、出汗且恶寒的症状。因发阳明经汗过多导致谵语的，必定有潮热、怕热、不大便的症状。而这里是发少阳经汗过多导致谵语，也就是医论中所说的少阳经不可发汗，发汗就会谵语。然而，除了小柴胡汤没有别的合适治法，但只用柴胡，又担心其升散之力过强，不适合阳气耗损的情况，所以合用桂枝汤来调和营卫，使津液通畅，病症自然会痊愈。

阳明中风，脉象弦、浮、大，伴有气短，腹部胀满，胁下及心口疼痛，长时间按压，感觉气不通畅，鼻干，无汗，嗜睡，全身及眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时常呃逆，耳前后肿胀，针刺后症状稍有减轻，但表证仍未解。病过十日，脉象仍为弦（此处“浮”据按语应为“弦”），可给予小柴胡汤。若脉象仅浮，没有其他症状，可给予麻黄汤。如果出