辫少阳病脉症并治全篇1－1（2 / 3）

：少阳病只宜和解，若用吐法会损伤阳气而致心慌，用下法会耗损阴血而致惊悸。

汪琥说：少阳病本有禁用吐下之戒，此症因胸满烦躁而误用吐下。前人注释认为吐法伤气致心慌、下法伤血致惊悸，实则惊悸皆与心神相关。误吐下会耗竭津液，导致神志虚弱，故见心慌惊悸。

沈明宗说：胸中烦满看似可用吐法，但少阳邪气已深入胸胁，吐法反伤胸中正气，迫使邪气内扰心神，引发心慌惊悸。

魏荔彤说：此条仲景未出方剂，但小柴胡汤证中有心烦、心下悸的记载，推测可用小柴胡汤和解。既然汗、吐、下法皆不可行，当以和解为主，小柴胡汤为少阳病对症之方。

伤寒病，脉象弦细，伴有头痛发热症状的，属于少阳病。少阳病不可用发汗的治法，如果发汗就会出现谵语。这是因为病邪转属到胃，如果胃气调和就会痊愈，胃气不调和，就会出现烦躁而且心悸的症状。

【注释】：不说“少阳伤寒”，而只说“伤寒”，这是简略的说法。意思是这个少阳病是从伤寒之邪传变而来的。弦细的脉象，是少阳病的脉象。上一条没有提及脉象，这里提到脉象，是补充说明。头痛发热无汗，是伤寒的症状，又同时出现口苦、咽干、目眩这些少阳病的症状，所以说属于少阳病。因为少阳病已经属于半里的阶段，所以不可发汗，如果发汗，就会进一步损伤津液，助长热邪，必然会出现谵语。既然出现谵语，那么就是病转属到胃了。如果这个人平素津液充足，胃能够自行调和，那么或许可以痊愈。否则津液干涸，热邪结聚，胃不能调和，不但会有谵语，而且还会更加烦躁并且心悸。这揭示了伤寒之邪传变到少阳的大纲。

【集注】:王肯堂说：凡是头痛、发热都被认为是病在表，唯独这里的头痛、发热属于少阳病，这是为什么呢？因为其脉象弦细，所以知道邪气已经进入少阳的范围。

喻昌说：少阳伤寒禁止发汗，少阳中风禁止吐法和下法，这两个意义相互列举，其主旨更加严格。因为伤寒的头痛发热，本适宜发汗的，尚且不可发汗，那么伤风不可发汗，就更不用说了。伤风出现胸满而且心烦，看似可以用吐法和下法的，尚且不可用吐法和下法，那么伤寒不可用吐法和下法，就更不用说了。脉象弦细，表明邪气想要入里，胃中的津液已经被热邪消耗，再次发汗，使津液向外流失，怎么能不出现谵语呢？

汪琥说：错误地使用发汗之法而出现谵语，是因为津液被夺而胃中干燥，所以言语错乱。此时少阳之邪已经转属到胃，所谓胃调和就会痊愈，是说应当用药来清降胃中的热邪，使胃气恢复平和。胃气不调和，不但会有谵语，还会更加烦扰、心中悸动不安，这是说胃热向上侵犯心脏，所以心脏之神不能安宁。

伤寒或者中风，经过五六天，出现往来寒热，胸胁部苦于满闷，神情默默，不想吃东西，心里烦躁，喜欢呕吐，或者胸中烦闷但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞硬，或者心下悸动，小便不利，或者不口渴，身体有轻微发热，或者咳嗽等症状，用小柴胡汤主治。

【注释】：这一条承接上面三条，相互详细地列举症状，以明确其治疗方法。伤寒或者中风三四天，出现口苦、咽干、目眩的症状，以及弦细的脉象，就知道邪气已经传变到少阳了。如果同时出现耳聋、目赤、胸满而且心烦的症状，就知道是从中风传来的；如果同时出现头痛、发热、无汗的症状，就知道是从伤寒传来的。现在经过五六天，又出现往来寒热，胸胁部苦于满闷，神情默默，不想吃东西，心里烦躁，喜欢呕吐，就知道这是中风、伤寒兼有的症状。少阳的邪气，进一步可以传至太阴的里，退一步可以回到太阳的表，处于半表半里之间。邪气向外与表合并，半表不能解除就会出现寒象；向内与里合并，