辫太阳病脉症并治下篇1－2（2 / 3）

】张璐说：仔细查看这个方剂的药物组成，与麻黄桂枝各半汤没有不同，只是药物的重量稍有差异，然而病症的治法就有了区别，由此可见仲景在药量多一点少一点的细节上，都丝毫不马虎。

患有太阳病，已经八九天了，症状如同疟疾，出现发热怕冷的情况，发热的时间多，怕冷的时间少。患者没有呕吐症状，大小便也基本正常，一天发作两三次。如果脉象微弱且和缓，这是疾病将要痊愈的表现；如果脉象微弱并且怕冷，这表明阴阳都虚弱，不能再用发汗、攻下、催吐等方法治疗；如果患者面色反而出现发热的红色，这说明疾病还没有要解除的迹象，因为不能微微出汗，身体一定会瘙痒，适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。

【注释】太阳经的营气和卫气都受到损伤，风邪多而寒邪少的病症，持续八九天，出现类似疟疾的寒热症状，发热多而怕冷少。患者不呕吐，小便清长，这表明里气调和，没有受到邪气侵犯。虽然有将要痊愈的趋势，但一定要仔细观察患者，像疟疾一样的寒热症状，一天两三次轻微发作。再诊察脉象，如果脉象微弱而且和缓，就知道邪气已经衰退，正气即将恢复，表里将要调和，这才是疾病将要痊愈的表现。如果脉象微弱但不和缓，说明正气还没有恢复，仍然怕冷，表明邪气还没有衰退，疾病还不能自行痊愈。但由于之前已经用过发汗、催吐、攻下等方法，导致表里都虚弱，就不能再用发汗、攻下、催吐等方法了。脉象微弱且怕冷，说明表里都虚，那么面色应当苍白，如今面色反而发红，这是还有余邪郁滞在体表，不能通过微微出汗来宣发阳气，所以面色发红、身体瘙痒，疾病还没有要解除的迹象，适宜用桂枝麻黄各半汤，微微发汗，来调和营卫之气，疾病自然就会痊愈。

【集注】吴人驹说：这里不单纯使用桂枝汤，而是兼用麻黄，是因为患者面热、身体瘙痒，邪气在轻虚浮浅的部位，只有麻黄能够透达病邪。

桂枝麻黄各半汤药方：

桂枝（一两十六铢）、芍药（一两）、生姜（一两）、甘草（炙，一两）、麻黄（去除芦节，一两）、大枣（掰开，四枚）、杏仁（去掉皮和尖，二十四枚）。

以上七味药，用五升水，先煮麻黄一到两沸，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取一升八合药汁，去掉药渣，温服六合。

脉象浮而迟缓，面部发热泛红且伴有寒战、身体抖动的，六七天的时候应当出汗而病解。如果反而持续发热，那么病愈就会延迟。脉迟缓是因为体内阳气不足，不能出汗，患者身体一定会感到瘙痒。

【注释】这一条承接上一条，阐明面部发红、身体瘙痒的原因。体表阳气虚弱，所以脉象浮而迟缓；邪气郁积不散，所以面部发热泛红；正气虚弱而邪气强盛，正邪相互抗争，所以出现寒战、身体抖动。到了六七天，邪气应当衰退，此时应该出汗而病愈。如果反而发热，这表明邪气尚未衰退，所以病愈的时间会延迟。脉迟缓，意味着正气不能战胜邪气，阳气微弱而邪气郁积，身体一定会瘙痒，这是因为阳气不足，不能通过发汗来宣泄邪气。

【集注】程知说：这是在讲阳虚不能出汗的脉象。脉象浮说明邪气在肌表，脉象迟缓表示阳虚，阳气郁积而不能发散，就会出现面部发热泛红。正气与邪气相互抗争但不能使邪气外出，就会出现身体寒战、抖动。到六七天，邪气在经传变已尽，应当是出汗病解的时候，却不能出汗，反而发热，那么病愈必定延迟。这是因为阳虚不能引领汗液外出，热邪浮在肌肤表面，必然会导致身体瘙痒。

患有太阳病，出现发热怕冷的症状，发热的情况多，怕冷的情况少，脉象微弱，这是体内阳气不足的表现，不可使用发汗的方法，适宜用桂枝二越婢一汤治疗。

【注释】太阳病出现发热怕冷，发