伤寒心法要诀1－5（2 / 3）

，常常相互关联，单独出现的情况较少。寒邪致病时，往往也伴有风邪；风邪致病时，通常也有寒邪相随。因此，在三阳经的各类病症中，恶寒与恶风这两种症状常常同时出现。恶风与恶寒都属于表证的范畴，按照治疗原则，应当采用解表的方法来治疗。不过，风在属性上属于阳，寒在属性上属于阴，所以在三阴经所表现出的病症中，一般只有怕冷（恶寒）的症状，而不会出现怕风（恶风）的症状。

头痛

三阳经（太阳、阳明、少阳）头痛时，身体都会发热。而厥阴经头痛，多伴有四肢厥冷且无发热症状，还会呕吐涎沫。如果患者大便不通、小便红赤，应当考虑用攻下之法；若小便色白，说明表症还未清除。

【注释】这里的三阳指的是太阳经、阳明经、少阳经。“头痛身皆热”，意思是三阳经引发的头痛，身体都会出现发热症状。对于三阳经头痛，治疗应依据三阳经的病症特点来处理。厥阴经头痛，大多四肢厥冷且不发热，还会呕吐涎沫，这是厥阴经挟带寒邪向上逆行导致的，适宜用吴茱萸汤温通并降逆。三阳经头痛，如果出现大便不通、小便红赤的情况，表明是里实热证，按照治疗原则应考虑攻下，适宜用承气汤。要是小便颜色清白，即便大便不通，也说明里热尚未结实，表证还没有解除，此时治疗应先从解表入手。三阴经一般没有头痛症状，只有厥阴经会出现头痛，这是因为厥阴经的经脉与督脉在头顶部位交会。三阴经通常不会发热，但厥阴经和少阴经也会出现发热，称之为“反发热”，这是因为这两脏内有相火，阴寒过盛将阳气格拒于外所致。

项强

项背拘强、转动不灵活，这是太阳经相关病症。若脉象浮且无汗，宜用葛根汤；若有汗，则在桂枝汤基础上加葛根。若脉象沉，宜用栝楼桂枝汤。结胸病出现项强，如同柔痉之状，宜用大陷胸丸，服用后病情必定好转。若见到病症表现符合少阳经特点，就不要再用发汗、攻下之法，用柴胡汤去掉半夏加入栝楼为宜。

【注释】项强，一般属于太阳经病症。项背强，通常是太阳经与阳明经合病。“几几”，是形容拘紧强直较为严重的样子。脉象浮，属于太阳与阳明两阳经的表脉。如果没有汗，说明病症是从伤寒发展而来，适宜用葛根汤；若有汗，表明是从中风发展而来，适宜用桂枝加葛根汤。脉象沉，意味着邪气已经进入胸里，适宜用栝楼桂枝汤。结胸，指的是结胸病，项强如柔痉，即项部拘强、背部反张，伴有出汗，如同柔痉的症状，这种情况适宜用大陷胸丸。“但见少阳”，指的是太阳与少阳并病出现的项强。“休汗下”，意思是邪气进入少阳经，不能再用发汗、攻下之法，适宜用柴胡汤去掉半夏加入栝楼来治疗。“良”，就是好的意思。栝楼桂枝汤的方剂记载在《金匮要略》中。

身痛

身体疼痛，若还未发汗，多属表实证；发汗之后仍身体疼痛，则属表虚证。表虚证身痛，适宜用桂枝新加汤，即桂枝汤中加倍使用生姜、芍药，并加入人参。若尺部脉象迟缓，表明血虚，宜用建中汤加黄芪。若出现少阴经的身痛，伴有脉象沉、四肢厥冷，宜用附子汤治疗。若属厥阴经身痛，见有四肢厥逆、汗出不止、下利清谷等症状，应以四逆汤治疗。若是风湿导致的身痛，全身疼痛且难以转侧，筋脉牵引、烦疼不宁，宜用桂枝附子汤。

【注释】身体疼痛，尚未发汗时，这种情况大多属于表实证，适宜用麻黄汤来发汗解表。发汗之后仍存在身体疼痛的症状，属于表虚证，此时适宜用桂枝新加汤。这里说的“桂加”，就是在桂枝汤的基础上进行添加，具体为桂枝汤中加倍使用生姜和芍药，并加入人参。“尺迟血少建中芪”，意思是身体疼痛且尺部脉象迟缓，这表明血虚，营气不足。即便还没有经过发汗，也不能再用发汗之法，适宜用