删补名医方论3－1（2 / 3）

犯。头项部拘紧疼痛，向下连及背部，牵扯不宁，这是筋受到风邪伤害。不气喘、不烦躁、不干呕，表明里气无病，无汗恶风，说明病只在表。若表病同时伴有腹泻，那就是表实里虚。相比麻黄汤证和青龙汤证症状较轻，然而项部拘紧连及背部拘强，比单纯项强无汗更为严重，但仍属于表证。只是脉象浮而不紧，所以不适用麻黄汤，而在桂枝汤基础上加麻黄，加倍使用葛根，以去除实邪，这是对麻黄汤、桂枝汤的小变之法。葛根是阳明经的主药，凡是太阳经兼见阳明经病症，就将其加入治疗太阳经病的药物中；凡是少阳经兼见阳明经病症，就将其加入治疗少阳经病的药物中，都是可行的。李杲将其定为阳明经药。张洁古说：病症未传入阳明经，不可轻易服用。难道这二人没读过仲景的书吗？要知道葛根、桂枝，都是解肌和里的药物，所以不论有汗、无汗，腹泻、不腹泻，都可以使用。这与麻黄专门用于发表是不同的。

《金匮要略》记载，该方还可治疗太阳病无汗，小便反而减少，气上冲胸，口噤不能言语，将要发作刚痉的病症。

【集注】喻昌说：伤寒出现项背拘紧不舒，无汗恶风的症状，使用葛根汤。这里的病症也用该方，是因为邪气在太阳、阳明两经的交界部位。两经的热邪都汇聚于胸中，必然会损伤肺金清肃之气，所以水道不通畅，小便量少，津液不能布散故而无汗。阳明经的筋脉向内结于胃口，向外通行于胸中，经过人迎穴环绕口唇，热邪与阳明经相并，就会使筋脉牵引，导致口噤不能言语。然而刚痉无汗，必须通过发汗来解除，况且湿邪郁积在体内，一定要汗出如常才能停止。所以使用这个方剂，既能解除两经的湿热，与治疗风寒表证的方法并不冲突。

桂枝麻黄各半汤

对于太阳病，患病八九天，出现类似疟疾的症状，即发热恶寒，热多寒少，患者不呕吐，大小便正常，一天发作两三次。若脉象微缓，这是将要痊愈的表现。若脉象微弱且恶寒，这表明阴阳都虚弱，不可再用发汗、攻下、催吐之法。如果面色反而出现发热的赤色，说明病还没有要解除的迹象，因为不能微微出汗，所以身体必然瘙痒，此时适宜用桂枝麻黄各半汤。

药物组成：桂枝（一两六铢）、芍药（一两）、麻黄（一两，去除芦节）、生姜（一两）、甘草（一两，炙制）、大枣（四枚，掰开）、杏仁（二十四个，去皮、尖）。

将以上七味药，加入五升水，先煮麻黄一二沸，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煮取一升八合药液，滤去药渣，每次温服六合。

【注释】患太阳病八九天，出现类似疟疾那样的寒热症状。热多寒少，患者不呕吐，小便颜色清白，这表明里气调和，没有受到邪气侵犯，虽然这种情况有自行痊愈的趋势。然而必须仔细审察其类似疟疾的寒热，一天发作两三次，发作程度较轻，再诊察脉象，如果脉象微而且缓，就可知邪气衰退，正气恢复，表里即将调和，这才是将要痊愈的表现。如果脉象微弱但不缓和，说明正气还没有恢复；如果更加恶寒，说明邪气还没有衰退，此时虽然不能自愈，但已经因为之前用过汗法、吐法、下法而使表里正气虚弱，所以不可再用发汗、催吐、攻下之法。脉象微弱且恶寒，说明表里都虚弱，面色应当苍白，现在面色反而发红，这表明还有表邪郁积，不能微微出汗以宣发阳气，所以面色发红、身体瘙痒，病还没有要解除的迹象。适宜用桂枝麻黄各半汤，使身体微微出汗，来调和营卫，病自然可以痊愈。

桂枝二麻黄一汤

服用桂枝汤后，出现大汗出，脉象洪大的情况，可依照之前服用桂枝汤的方法继续用药。若出现类似疟疾的症状，一天发作两次，通过出汗病症必然解除，适宜用桂枝二麻黄一汤。

药物组成：桂枝（一两十七铢）、