水气病脉症并治第十五1－4（2 / 2）

肿胀，这是因为受邪的部位不同。皮水病不口渴，不是说皮水病原本就不口渴，而是说腹部如鼓但不口渴的，病邪刚刚在体表强盛，还没有传入里，可以发汗解表，这里所说的口渴但不恶寒，是为了区别于风水病的不口渴且恶风。

风水病，怕风，全身都浮肿，脉象浮，不口渴，继而自汗出，没有高热，用越婢汤治疗。如果怕风严重，加用附子。

【注释】这又承接上条风水病，相互补充说明症状并改变治疗方法。风水之邪，完全在表而不在里，所以怕风，全身浮肿，脉象浮，不口渴。起初本无汗，身体没有高热，继而自汗出且不怕风寒，说明表气不虚，所以用越婢汤来发汗解表。如果怕风严重，是表阳虚，在前方中加附子一枚，来补养在表的阳气。

越婢汤方

麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）

以上五味药，用六升水，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升药液，分三次温服。怕风的人，加附子一枚，炮用。若是风水病，加白术四两。

皮水病，四肢浮肿，水气在皮肤之中，四肢有轻微颤动的感觉，用防己茯苓汤治疗。

【注释】这承接皮水病，相互补充说明症状，以明确治疗方法。皮水病，是水邪与气相互搏结，在皮肤之中，所以四肢会有轻微颤动的感觉，用防己茯苓汤补卫气、通营血，驱散皮中的水邪。

【集注】沈明宗说：这是邪气在皮肤而导致的浮肿。风邪侵入卫气，阳气虚滞，所以四肢浮肿，经典中说“结阳者肿四肢”，指的就是皮水病。皮毛感受风邪，气虚而浮肿，所谓水气在皮肤中，邪正相互搏结，风邪与虚气在体内鼓动，所以四肢轻微颤动，这是因为表虚。三焦之气，共同进入膀胱，行使决渎的功能，现在水液不行，就应当使小便利，病才能痊愈。所以防己、茯苓除湿利水，用黄芪补卫气、充实肌表，肌表充实则邪气不能侵入，甘草安和中土、制约水邪，桂枝调和营卫，又能行阳气、使阳气充实四肢末端，使风邪从体表外出，水邪从体内排出。

防己茯苓汤方

防己（三两） 黄芪（三两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（三两）

以上五味药，用六升水，煮取二升药液，分三次温服。

里水病，越婢加术汤主治，甘草麻黄汤亦主治。

【按语】“里水”的“里”字，应当是“皮”字，哪有里水病却用麻黄的道理？阅读者自然明白，这是传抄错误。

【注释】皮水病，如果表虚有汗，防己茯苓汤固然适宜。如果表实无汗且有热，就应当用越婢加术汤。如果没有热，就应当用甘草麻黄汤发汗，使水邪从皮肤外出。

越婢加术汤方

在越婢汤中加白术四两。

甘草麻黄汤方

甘草（二两） 麻黄（四两）

以上两味药，用五升水，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，加入甘草，煮取三升药液，温服一升，出汗后停止服药，没汗就继续服药，注意避风防寒。

厥而皮水者，蒲灰散主治。

【按语】“厥而”二字，应当是多余的文字。

【注释】皮水病，当水邪在皮肤，浸淫日久，必然会腐溃出水，应当用蒲灰散外敷，以燥湿利水。

蒲灰散方（见消渴篇章中。）