腹满寒疝宿食病脉症并治第十1－1（2 / 4）

物致病，比如宿食停留在胃中，疝气在少腹等情况。按压时有物体，阻碍在脏腑旁边，怎么会不痛呢？这就是通过按压是否疼痛来判断虚实的方法。

病人面色痿黄，口燥但不口渴，胃中寒实且下利不止的，会死亡。

【按语】“躁而不渴”，应当是“燥而不渴”，这样文意才通顺。“胸中寒实”，应当是“胃中寒实”，如果是胸中寒实，怎么会说下利不止就会死亡呢？这些都是传抄错误。

【注释】病人面色痿黄，如果口燥且口渴，是热实证。如今面色痿黄、口燥但不口渴，是寒实证。寒实证通常不应出现下利，如果出现下利，就是虚寒症。如今下利不止，这是虚寒导致胃气下脱，所以会死亡。

【集注】程林说：面色痿黄，是脾胃有病，出现口燥且口渴的是热证，不口渴的是寒证。病人既面色痿黄，又兼下利不止，那么脾气就会衰竭，所以会死亡。

李彣说：下利如果口燥且口渴的是热证，阳气尚存，还可以治疗。如今口燥但不口渴，是胃中寒邪强盛，如果下利不止，就是阴盛阳衰，正气下脱，所以会死亡。

体型消瘦的人，绕脐周围疼痛，必然是有风冷之邪，导致谷气运行不畅，如果反而用泻下之法，邪气必然上冲，如果不上冲，就会在心下部位形成痞证。

【注释】这一条承接上条，阐述寒实症误用寒药泻下的后果。体型消瘦的人，形体与正气都比较虚弱，难以抵御外邪，如果绕脐周围疼痛，必然是风冷之邪损伤脾胃，致使谷气运行不畅。绕脐疼痛，虽然属于实邪，但因为是风冷之邪导致的，所以是寒实症，医生应当用温法来运行气机。如今反而用寒药泻下，风冷之邪如果人体上部正气虚弱就会上冲，中部正气虚弱就会在心下部位痞结，这是必然的道理。

【集注】尤怡说：体型消瘦的人，脏腑虚弱、正气不足，风冷之邪容易侵入，侵入后谷气就会留滞不能运行，绕脐周围疼痛，看似里实，实际上是虚冷，应当用温性药物来帮助脾胃运行。却反而用泻下之法，谷气排出而风冷之邪并没有随之排出，正气更加虚弱，邪气没有制约，势必会上冲，如果不上冲，就会在心下部位形成痞证。

寸口脉象弦，就会出现胁下拘急疼痛，患者还会有微微怕冷的症状。

【注释】这是对第一条中两胁疼痛属于寒证含义的详细阐述。寸口脉弦，就是第一条所说的弦脉。胁下拘急疼痛，就是第一条所说的两胁疼痛。怎么知道这是寒症呢？必须是患者有阳虚而微微怕冷的症状，才表明是肝寒导致的疼痛，即便伴有腹满，也应当用温法治疗。

【集注】程林说：弦脉是肝的脉象，属阴。肝脉循行经过胁部内侧，寒主收敛牵引，所以胁下会拘急疼痛，因为体内寒邪强盛，阳气不能在体表运行，所以体表也会微微怕冷。

平素易中寒的人，喜欢打呵欠，患者流清涕，如果伴有发热且面色正常，就容易打喷嚏。

【注释】平素易中寒的人，指的是一向有中寒病症的人。前面通过腹满有时减轻来辨别腹满属于中寒，又通过怕冷辨别胁痛属于中寒，这里通过喜欢打呵欠、流清涕来辨别心胸部位的中寒。欠，就是呵欠。人想要睡觉时喜欢打呵欠，是阴吸引阳入内；睡醒时喜欢打呵欠，是阳引导阴外出。如今中寒而喜欢打呵欠，是阴盛吸引阳气。老年人流清涕，是阳虚；遇到寒冷流清涕，是寒盛。如今中寒而流清涕，是阳气虚寒。如果发热且面色正常，就不是中寒，而是被外界寒邪侵袭，即便有清涕流出，也是因为容易打喷嚏而流出的。

中寒的人，出现下利，这是因为里气虚弱，想要打喷嚏却打不出来，说明这个人腹中寒。（另一说法为腹中痛）

【注释】上一条通过喜欢打呵欠、清涕自动流出，来辨