奔豚气病脉症并治第八（2 / 2）

生葛（五两） 芍药（二两） 生姜（四两） 甘李根白皮（一升）

以上九味药，用水二斗，煮取五升，每次温服一升，白天服三次，夜间服一次。

【集解】沈明宗说：用芎?、当归、白芍、甘草，调养厥阴、少阳的血气，使血气恢复正常，病邪自然从体表外出；用生葛、黄芩、半夏、生姜辅佐甘李根白皮，解除半表半里的寒热之邪，使上逆之气得以消散。奔豚虽然属于肾脏疾病，但也有兼夹厥阴、少阳之邪而发病的情况。仲景使用这个方剂，表明引发奔豚的原因并非仅有寒邪这一种。

发汗之后，脐下出现悸动，这是将要发作奔豚的征兆，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。

【注释】发汗之后，心下出现悸动，是心阳虚，心脏本经自身发病。脐下悸动，是肾邪乘虚向上侵犯心脏而发病。奔豚，是脐下有气冲动并向上冲逆。将要发作奔豚，是有类似奔豚的症状但即将发作还未发作。茯苓桂枝甘草大枣汤，是用来补心火、益脾土并攻伐水邪的。上一条表明外感寒邪能够引发奔豚，这一条进一步说明体内有水气也能引发奔豚。

【集注】徐彬说：仲景论述病症，常常综合几条来详尽阐述其变化。提到奔豚是由于惊恐引发，又描述其从少腹上冲至咽喉，还提及伴有腹痛且往来寒热，又说明伴有核状肿块而无其他病症，还指出发汗后脐下悸动，将要发作奔豚但尚未发作的情况，病症的轻重程度清晰明了。使用和解之法、攻伐肾邪之法，用桂枝或不用桂枝，斟酌治疗十分精妙。对于奔豚这一病症，病因、症状与治疗方法，没有多余的遗漏。如果不能领会仲景立方的意图，就会畏惧使用峻猛的药物，而平淡的方剂又疗效不佳，难道是古代的方剂不适用于当今吗？

周扬俊说：汗是心之液，发汗后脐下出现病症悸动，是因为心气虚而肾气动。

茯苓桂枝甘草大枣汤方剂：

茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（二两，炙烤） 大枣（十五枚）

以上四味药，用甘澜水一斗，先煮茯苓，煮至减少二升，加入其他药物，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

制作甘澜水的方法：取三升水放置在大盆内，用勺子扬水数千遍，水面上出现五六千颗水珠相互追逐，即可取用。

【集解】程林说：发汗后脐下悸动，是阳气虚弱而肾邪上逆。脐下是肾气发源的部位，茯苓利水以攻伐肾邪，桂枝运行阳气以消散上逆之气，甘草、大枣甘温，辅助脾土以制约肾水。煎药用甘澜水，是因为扬过的水没有力量，完全没有水的阴寒之性，取其不会助长肾邪之意。