肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治第七1－1（2 / 3）

物攻下导致泄泻而再次耗损津液，以至于肺金干燥，虚热熏蒸，所以寸口脉象数，病人咳嗽，气弱不振，津液不能布散，化为浊唾涎沫，从而形成肺痿。如果口中辟辟干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，这是风寒侵入肺中，凝滞营血形成痈肿，所以脉象滑数，咳嗽吐出脓血。因为无形的虚热导致肺痿，所以脉象数而虚；因为有形的气血凝滞形成肺痈，所以脉象数而实。这表明肺痈属实，肺痿属虚。

脉象数而虚的是肺痿，脉象数而实的是肺痈。

【注释】这是对上一条肺痿、肺痈脉象的详细说明。肺痿是由于热邪耗损津液所致，属于虚邪，所以脉象数而虚；肺痈是由于热毒蓄积结聚所致，属于实邪，所以脉象数而实。

【集注】李彣说：潘硕甫说：肺痿与肺痈，都是热在上焦，它们的脉象都数，都有咳嗽，都耗损津液，没有不同之处。但肺痿属于肺气虚而津液耗损，虽然有热也不剧烈，所以不至于干燥枯竭，虽然咳嗽但口中有浊唾涎沫，所以脉象虽然数但表现为虚象。肺痈则是气壅塞、血凝结，邪气强盛且热势剧烈，所以津液耗损后更加觉得干燥枯竭，口中辟辟干燥，咳嗽时胸中隐痛，津液已经干涸，脉象本应涩滞反而滑数，是因为蓄积的热邪腐蚀成脓，所以脉象数而实。

尤怡说：痿，就是枯萎，如同草木枯萎而不繁茂，是因为津液耗亡而肺脏焦枯。痈，就是壅塞，如同土地壅塞而不通畅，是因为热邪聚集而肺脏壅滞。所以它们的脉象有虚实的不同，但数脉这一点是相同的。

有人问：病人咳嗽气逆，诊脉时如何知道这是肺痈呢？病人应当有脓血吐出，吐出脓血就会死亡，这种病的脉象是什么样的呢？老师说：寸口脉象浮而数，浮表示感受风邪，数表示有热邪；浮会导致出汗，数会导致恶寒。风邪侵犯卫气，呼气不顺畅；热邪影响营血，吸气不顺畅。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉。风邪留舍在肺，病人就会咳嗽，口干，气喘胸满，咽喉干燥但不口渴，时常唾出浊沫，时常怕冷寒战。热邪所经过之处，血液因此凝滞，蓄积结成痈脓，吐出的像米粥一样。在病症刚开始萌芽时还可以救治，脓成之后就会死亡。

【按语】“肺痈”之上，应当有“肺痿”二字，不然本文论述肺痿的意义就没有着落，肯定是有脱漏缺失的内容。“脉微”的三个“微”字，应当是三个“浮”字，“微”字在文气上不连贯，肯定是传抄时的错误。

【注释】咳嗽气逆的病人，如何知道是肺痿还是肺痈呢？咳嗽而不口渴，吐出浊唾涎沫，脉象数而虚，通过这样的脉象和症状就知道是肺痿。口中干燥，胸中隐痛，脉象数而实，通过这样的脉象和症状就知道是肺痈。至于导致发病的原因，肺痿前面已经说过，而肺痈的病因还没有提及，所以又详细阐述了导致发热进而引发肺痿和肺痈的原因。寸口是肺经所过之处，肺的正常脉象应当是浮涩而短，现在脉象浮而数，因此知道浮表示感受风邪，数表示有热邪，刚开始发病时风热在体表侵犯皮毛，那么营卫就会受到邪气侵袭，所以会出汗并且恶寒。病发展到后期，风热向内留舍在肺，那么营卫就会分别出现病症。得肺痿病的，属于风热损伤卫气，气分有津液而无血液，津液变得浑浊，所以其症状是咳嗽但不吐出脓血，只吐出浊涎沫。得肺痈病的，属于风热损伤营血，血分有血液而无津液，血液因此凝结蓄积，所以其症状是咳嗽但不唾涎沫，而是吐出像米粥一样的脓血。发热出汗、恶寒恶风、咳嗽气喘胸满、咽喉干燥不口渴、呼气不顺畅、吸气不顺畅，这些是肺痿和肺痈都会出现的必然症状。呼气不顺畅、吸气不顺畅，是说呼吸急促，出气和吸气都困难，并非完全不能呼吸。病症刚开始萌芽时还可以救治，是说肺脏损伤还比较轻微，脓成之后就会死亡，是说肺脏已经损坏。这是告诫人们要尽早治疗，并且专门针对肺痈