平脉法篇1－5（2 / 2）

细。累累，是连贯的样子。脱色，就是说失去正常的气色。大概内心气馁，外在气色就会失去光泽，所以会有突然的变化。

程应旄说：这是告诉人们观察面色结合脉象的方法，恐惧会使气下行，精神被夺，所以脉象细而且不稳定，面色苍白且无血色。

有人问：人不喝水，他的脉象是什么样的？老师说：脉象自然会涩，口唇干燥。

【注释】津液少脉象就会涩，口唇也因此干燥，这是因为不喝水才这样，而不是因为这种脉象才不喝水。

【集注】程应旄说：不喝水，比如与人赌气，到两三天汤水都不沾唇之类的情况。肺失去了布散水谷精气的功能，所以脉象涩而且口唇干燥。

有人问：人感到羞愧时，他的脉象是什么样的？老师说：脉象浮，而且面色一会儿白，一会儿红。

【注释】羞愧，就是羞耻，羞耻会使神色波动不定，所以脉象浮，面色也会一会儿白，一会儿红。这些都是通过观察面色结合脉象，用心斟酌而知晓病情之类的情况。

【集注】程应旄说：以上几条，不论有没有病，凡是人内心有所愧疚，就会在面色与脉象上表现出来。由此类推，用心斟酌，那么各种疾病的情况，都可以通过外在表现来推测内在病情。

有人问：脉象有灾怪，这是什么意思呢？老师说：假如有人患病，脉象呈现太阳病脉象，与症状体征相符合，于是就为他开了汤药，等医生回来，送药大概一顿饭的时间，病人却出现剧烈呕吐，或者腹泻，腹中疼痛。老师说：我之前来的时候没有见到这些症状，现在却发生了变异，这就叫做灾怪。又问：为什么会出现这种呕吐、腹泻的情况呢？回答说：或许是以前服用过某种药物，现在才发作，所以叫做灾怪。

【注释】脉象有灾怪，是说因为药物而发生了奇怪的病变。假如有人患太阳病，脉象呈现太阳病脉象，脉象与症状体征相符合，于是就为他开了治疗太阳病的汤药让他服用。等医生回来，大约一顿饭的时间，病人却出现剧烈呕吐、腹泻，腹中疼痛。老师问道：我之前来的时候没有见到这些症状，现在却发生了奇怪的变化，为什么会出现这种呕吐、腹泻的情况呢？病人回答说：或许是以前服用过某种药物，现在才发作，所以出现了这种灾怪的情况。望诊和问诊固然是医生的职责，但也需要病人毫无隐瞒，才能让医生充分发挥医术。仲景因为病人服用过药物却没有告知医生，医生又忘记询问之前服用过什么药，所以列出这一条以示警戒。

【集注】成无己说：医生依据脉象、症状体征来用药，病情却反而发生变异，令人觉得是灾祸且怪异，所以叫做灾怪。

张志聪说：脉象呈现太阳病脉象且与症状体征相符合，比如患太阳病，脉象浮，伴有头项强痛、恶寒，这就是脉象与症状体征相符合。或许是以前服用过某种药物，现在才发作，是说送药大约一顿饭的时间，所服用的药物还没有在经脉中运行一周，必然是以前服药的缘故。