辫霍乱病脉症并治篇1－2（2 / 3）

释】霍乱患者，出现呕吐、腹泻、出汗、发热、恶寒，四肢拘挛急迫，手足冰冷，这是体内和体表都有寒邪的症状，适宜用四逆汤来扶助阳气以战胜阴寒。

【集注】方有执说：呕吐、腹泻，四肢拘挛急迫，手足冰冷，表明体内阴寒之气强盛；出汗，发热，恶寒，表明体表阳气虚弱。适宜用四逆汤这种能内外兼治的方剂。

程知说：呕吐、腹泻又出汗，阳气几乎要散失了。发热、恶寒，说明阳气还没有完全散失，四肢拘挛急迫，手足冰冷，这种情况不得不使用四逆汤来扶助阳气、消退阴寒。又按少阴病的症状说：恶寒、身体蜷缩且腹泻，手足冰冷的，病情难治。又说：腹泻、恶寒且蜷缩而卧，手足温暖的，病情可治。这里出现呕吐、腹泻、出汗，四肢拘挛急迫，手足冰冷，却使用四逆汤治疗，是因为有发热这一症状。发热表明阳气还没有完全散失，仍然是患者的生机所在。所以经典又说：呕吐、腹泻但手足不冰冷，反而发热的，不会死亡。

呕吐停止、腹泻也停止后，仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘挛急迫没有缓解，脉象微弱几乎摸不到的，用通脉四逆加猪胆汁汤治疗。

【注释】霍乱患者呕吐、腹泻已经停止，却仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘挛急迫，脉象微弱几乎摸不到，这是因为体内寒邪极其强盛，阻隔阳气不能通达四肢，适宜用通脉四逆汤加猪胆汁，从阴寒的角度来通阳气。

【集注】成无己说：呕吐停止、腹泻也停止，体内津液已经损耗殆尽，这时不应该出汗且四肢厥冷。现在出汗且四肢厥冷，四肢拘挛急迫没有缓解，脉象微弱几乎摸不到，表明阳气极度虚弱，阴气独盛。如果单纯使用温热的药物，恐怕会被阴寒之气阻隔，出现呕吐或者烦躁，药物不能发挥作用。使用通脉四逆汤加猪胆汁，胆汁味苦，能入心而通脉，胆汁性寒，能补肝而调和阴气，引导温热药物不被阴寒之气阻隔。《内经》说：病情轻微的，逆其病气而治；病情严重的，顺从病气而治。说的就是这种情况。

方有执说：“已”，是停止的意思。“下”，就是腹泻。“断”，是断绝的意思。是说呕吐、腹泻都已经停止，针对其他没有缓解的症状，进一步提出治疗方法。

出现恶寒、脉象微弱，又再次腹泻，腹泻停止，亡血（阴血耗损，通常表现为面色苍白、头晕、心悸等）用四逆加人参汤治疗。

【按语】腹泻停止、失血，为什么要用大热的补药呢？“利止”，应该是“利不止”。“亡血”，应该是“亡阳”。

【注释】霍乱患者呕吐、腹泻已经停止，如果出现恶寒、脉象微弱，又再次腹泻且腹泻不止，这是阳气虚弱的表现，适宜用四逆加人参汤，来补益阳气、补充元气。

【集注】林澜说：治疗霍乱关键在于审察寒热情况进行治疗。如果确实是夏季中暑引发的霍乱，脉象虚弱、小便赤黄量少，就不可以使用附子、干姜，必须仔细辨别；只有在腹泻停止、脉象微弱且恶寒的情况下，才可以使用。又说：中暑引发的霍乱，只适宜用五苓散，加入香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黄连之类的药物来治疗。

四逆加人参汤方：

在四逆汤的方剂内，加入人参一两，其余按照四逆汤的煎服方法。

呕吐、腹泻、发汗后，脉象平和，只是稍微感觉烦躁，这是因为刚刚恢复的虚弱身体不能承受食物的消化负担。

【注释】霍乱患者，呕吐停止、腹泻停止，出汗也停止，脉象平和，说明体内和体表的病症都已经解除。按照常理应该进食，进食后稍微感觉烦躁，是因为呕吐腹泻后身体刚刚恢复，正气虚弱，不能承受食物消化带来的负担。适当节制饮食，自然就会痊愈。

【集注】郑重光说：呕吐、腹泻、发汗后脉象平和，表