辫痉湿暍病脉症并治全篇1－1（2 / 3）

犯这两条经脉，就会出现头摇、口噤、反张、拘强等症状，所以叫做痉病。

【集注】方有执说：这是就痉病所具备的症状而言，身体发热、头部发热，面部发红、眼睛脉络发红，是阳邪在阳经发作。足部寒冷，是阴邪在阴经逆行。只是头面部摇动，是风邪在阳经运行且向上扰动。“卒”，就是忽然的意思。“噤”，是因寒而口闭，意思是忽然唇口紧闭，噤急而饮食无法通过。背部反张，是因为太阳经的经脉挟于背部，寒邪侵袭则筋脉拘急挛缩，热邪侵袭则筋脉弛缓纵伸。然而刚痉、柔痉这两种痉病，各自表现出症状的一个方面，只有风寒之邪同时侵袭而导致发病的，才会具备所有这些症状。

郑重光说：这是总论痉病涉及的经俞都发生病变，气血同时受伤，从而出现强急反张的症状。因为风湿之邪同时存在，所以这是痉病的全面症状。

患有太阳经病症，出现发热，脉象沉而且细的，叫做痉病。

【注释】太阳经病症发热时，脉象应当是浮大的。如果脉象是沉细的，说明还兼有少阴经的病症。现在发热且脉象沉细，却称做痉病，这是为什么呢？因为已经表现出痉病的症状，又出现沉细的脉象，就不能再用太阳经或少阴经伤寒的脉象来命名，而应当称为太阳经风湿痉病的脉象。由于风邪郁积在阳分，所以出现发热症状。湿邪凝聚在阴分，所以脉象沉细。这是承接上一条关于痉病出现沉细脉象的含义，并不是说只要太阳经病症发热、脉象沉细，就称做痉病。

【集注】方有执说：发热，表明太阳经的病症还未消除。脉沉，代表寒邪。脉细，代表湿邪。

程知说：脉象沉细，按照治疗原则应该救治里证，但痉病又是燥热的病症，所以《金匮要略》认为这种情况难治。意思是不能轻易等同于太阳经发热而脉象反而沉的情况。

张璐说：发热时，脉象应当是浮数的，现在反而沉细，可知风邪被湿气附着，所以身体虽然发热，但脉象不能呈现浮数，这是阳证出现阴脉，所以《金匮要略》指出这种情况难治。

程应旄说：痉病的症状有与其他病症相同的，也有独特的，本来就是依据其独特之处来命名。然而在太阳经的脉象上，痉病更是有独特而不同的表现，结合头面摇动、牙关紧闭、背部反张的症状，以及沉细的脉象，即使有太阳经发热等症状，也不会与伤寒混淆，这样才可以确定叫做痉病。

患有太阳经病症，发热无汗，反恶寒的，叫做刚痉。患有太阳经病症，发热汗出，不恶寒的，叫做柔痉。

【按语】“反恶寒”中的“反”字，是多余的文字。刚痉的症状本来就应该恶寒，不是“反”的意思。

【注释】痉病既然属于太阳经的病症，就应当按照太阳经的虚实证型来区分。所以说：太阳经病症，发热无汗、恶寒，属于实邪致病，叫做刚痉；发热汗出、不恶寒，属于虚邪致病，叫做柔痉。这是详细说明上两条关于痉病虚实的内容，并不是说只要太阳经病症出现发热无汗恶寒、汗出不恶寒，就称做刚痉、柔痉的病症。

【集注】程知说：太阳经病症，发热、无汗、恶寒，是伤寒；发热、汗出、恶风，是伤风；发热、汗出、不恶寒，是温热病。因为出现颈项强急，甚至背部反张的症状，所以不称做风寒病或温热病，而称做痉病。

张璐说：《金匮要略》中说：太阳经病症，无汗而且小便反而减少，气上冲胸，牙关紧闭不能言语，将要发作刚痉，用葛根汤主治。这就是阐明本条的意思，并补充其治疗方法。无汗且小便少，是因为太阳、阳明两条经脉的热邪，聚集在胸中，损伤了肺的清肃之气，导致内外不能通畅。又说：太阳经病症，各种症状具备，身体强直、拘急不舒，然而脉象反而沉迟，这就是痉病，用栝楼桂枝汤主治。