辨瘥后劳复食复阴阳易病脉症并治全篇1－1（2 / 4）

染了外邪。脉象沉，是因为饮食没有节制。

魏荔彤说：大病之后不适合用大汗的方法，喻昌注释说用枳实栀豉汤来微微发汗，这种说法是对的。大病之后也不适合用大下的方法，喻昌注释说用枳实栀豉汤加上大黄来微微攻下，这种说法也是对的。然而，情况也不能完全用这两种来概括，总之在使用发汗或者攻下方法的时候，要时刻留意这是大病之后的情况，这样治疗复发的疾病，才不会对大病之后身体的恢复造成阻碍。

大病痊愈之后，从腰部以下出现水肿的情况，用牡蛎泽泻散来治疗。

【注释】伤寒病好了之后，如果从腰部以下出现肿胀，这是体内有水气，适合用牡蛎泽泻散，快速地驱逐水气，因为担心用药慢了，水邪就会变得强盛，一定会向上侵犯身体上部。

【集注】成无己说：大病痊愈之后，脾胃的气比较虚弱，没办法制约肾水，水就泛滥到了下焦，所以腰部以下就出现了水肿。《金匮要略》里说：腰部以下水肿，应该利小便，用牡蛎泽泻散，通过利小便来消散水邪就可以了。

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬） 泽泻 栝楼根 蜀漆（暖水洗去腥） 商陆根（熬） 海藻（洗去咸） 苦葶苈（熬。各等分）

将上述药物各取相等分量，分别捣碎后过筛制成散剂，再放入臼中进一步研磨。用米汤送服一方寸匕的药量，每日服用三次。小便通畅后，就停止服药。

【方解】水液停聚在体内，向外泛溢导致水肿。水肿部位在腰以上的，应当采用发汗的方法，小青龙汤、越婢汤就是此类方剂；水肿部位在腰以下的，应当通利小便，本方就是这样的方剂。用牡蛎破除水邪的坚结，泽泻通利水液的蓄积，海藻消散水液的泛滥，栝楼根消除水邪导致的肿胀，又用蜀漆、苦葶苈、商陆根这些辛苦且有毒性的药物，直接攻击水邪的巢穴，强力驱逐水湿之气，使其从大小便排出。然而，这个方剂适用于形体壮实、正气不虚的人，其水肿可随之痊愈。如果是疾病之后出现脾虚不能制约水液，肾虚不能运行水液的情况，就应当另当别论，千万不可服用。

大病痊愈之后，总是喜欢吐唾沫，长时间都不好，这是因为胸中有寒邪，应当用丸药来温阳，适宜用理中丸。

【注释】大病痊愈之后，喜欢吐唾沫，长时间不好，这是因为胃中虚寒，不能运化津液，津液凝聚形成唾沫，所以长时间吐唾沫没有停止的时候，适宜用理中丸来温补胃部，自然就可以痊愈。

【集注】程知说：疾病之后阳气不足，胃中虚寒，不能收纳津液，所以喜欢吐唾沫且没有停止的时候。前面的牡蛎泽泻散用散剂，是想要药物作用于肺而通利小便；这里的理中丸用丸剂，是想要药物温养胃部而止住唾沫。

喻昌说：身体内的津液，因为胃寒而凝结成为浊唾，时间久了也不清澈，这样的人必然形体消瘦、皮肤干燥，所以不用汤药来荡涤病邪，而是用丸药来慢慢调理。

张璐说：伤寒病痊愈之后身体虚弱，常常会有遗留的热邪，所以禁止温补，即便偶尔有平素体质虚寒的人，也只适宜用理中丸来调理，不曾轻易使用肉桂、附子等药物。

伤寒病解除之后，身体虚弱消瘦，气息微弱，气逆想要呕吐，用竹叶石膏汤来治疗。

【注释】伤寒病解除之后身体虚弱消瘦，是寒邪损伤了形体；气息微弱，是热邪损伤了正气；气逆想要呕吐，是剩余的病邪挟带着水饮侵犯了胃部。所以适宜用竹叶石膏汤，补益虚弱、清除余热，从而降逆气。

【集注】方有执说：疾病之后身体虚弱消瘦、气息微弱，脾胃还未强健，饮食难以消化，那么就容易产生痰饮，水饮停滞导致气逆，所以想要呕吐。

程知说：伤寒病解