辫合病并病脉症并治篇1－2（1 / 4）

三阳合病，脉象呈现浮大上，且在关部明显，患者只想睡觉，闭上眼睛就会出汗。

【按语】“浮大上”中的“上”字，应该是“弦”字，这样才符合论述中三阳合病的脉象。如果是“上”字，那么在经典论述中，从来没有两寸脉象主三阳病的道理。

【注释】脉象浮大弦，这是三阳合病的脉象。浮、大、弦的脉象都在关部出现，由此可知三阳的热邪都聚集在阳明经。热邪聚集在阳明，正常情况下应当烦躁得无法入眠，现在患者只想睡觉，这是热邪过盛导致神志昏沉的昏睡，昏睡时自然会闭上眼睛，热邪熏蒸就会出汗。如果治疗得当，能使邪气回到体表从而解除病症，否则病情发展难以预料。此时适宜依据具体情况，酌情选用柴胡汤、桂枝汤、白虎汤，合起来使用。

【集注】方有执说：太阳经的脉象为浮，阳明经的脉象为大，关部是少阳经的诊脉部位，所以称为三阳合病。

魏荔彤说：诊察脉象，浮是太阳经的脉象，大是阳明经的脉象，脉象向上延伸到关部，那么弦脉就可推知。弦脉又是少阳经的脉象，这表明三阳经同时受到邪气侵袭，所以三阳经的脉象同时在病症中显现。再仔细查看症状，只想睡觉并非少阴经的病症，而是阳热亢盛导致神志昏沉的睡眠。闭上眼睛就出汗，这是阳热亢盛与阴气相争而出现的出汗。

三阳合病，患者腹部胀满，身体沉重，难以翻身转侧，口中感觉麻木、味觉失常，面部如蒙污垢，胡言乱语，小便失禁，此时若用发汗的方法，会使胡言乱语加重；若用攻下的方法，会导致额头出汗，手脚冰冷。如果患者自汗出，就用白虎汤治疗。

【注释】这一条承接上一条，进一步详细说明症状，以明确治疗方法。三阳合病，即太阳、阳明、少阳合在一起发病。必然同时具备太阳经的头痛、发热，阳明经的怕热、失眠，少阳经的耳聋、寒热往来等症状。太阳经主背部，阳明经主腹部，少阳经主身体侧面，现在整个身体都被三阳的热邪所困，所以身体沉重，难以翻身转侧。胃的孔窍开口于口，热邪向上攻冲，所以口中感觉麻木、味觉失常。阳明经主面部，热邪熏蒸，所以面部如蒙污垢。热邪在里结聚就会腹部胀满，热邪在胃中过盛，所以会胡言乱语。热邪逼迫膀胱就会小便失禁，热邪熏蒸肌表，所以会自汗。病症虽涉及三阳经，但热邪都聚集在胃中，所以应当按照阳明经热证来治疗。如果按照太阳经表证来发汗，那么津液会更加枯竭，胃中的热邪会更盛，胡言乱语必然会加重；如果按照阳明经里证来攻下，那么阴液会更受伤，阳气因失去依附而散越，所以会额头出汗、手脚冰冷。一定要审察患者未经发汗、攻下治疗，且身体发热、自汗出，这才是阳明经的确切病症，适宜用白虎汤治疗，大力清泻胃热，紧急救护津液，以保存阴液。

【集注】江琥说：有人问白虎汤为什么能解除三阳经的热邪？回答是：病症发展到自汗出的阶段，太阳经和少阳经的邪气就都归到阳明经了，怎么能不按照阳明经病症来专门治疗呢？

郑重光说：三阳合病，表里都会受到损伤。发汗偏重治疗太阳经，那么邪气就会都聚到阳明经，从而使胡言乱语更加严重。攻下偏重治疗阳明经，就会出现额头出汗，汗出不畅，手脚冰冷，必然会形成阳气亡失的病症。既然这样，既不适宜发汗，也不适宜攻下，只有白虎汤这一方剂，可以同时解除阳明经表里的热邪。如果没有自汗出，表邪还没有解除，尚且不能用这一条的治法，应当参照中暑病症来综合治疗。

二阳并病，在太阳经刚开始得病时，予以发汗治疗，若汗起初出得不畅，病邪就会因此转而传至阳明经，随后会自行微微出汗，且不再恶寒。如果太阳经的症状尚未解除，不可使用攻下之法，若攻下则属于治疗错误，这种情况可稍微发汗。假