辫少阴病脉症并治全篇1－4（2 / 3）

两。

病症都与方剂的适应证相符的，才服用此药。

【方解】在《伤寒论》中，扶助阳气、抑制阴寒的方剂，若中焦有寒，阳气微弱不能向外通达，以四逆汤为主方；若内外都寒，阳气虚弱严重，以附子为主药；若阴寒在下焦强盛，将阳气格拒于上，以白通汤为主方；若阴寒在体内强盛，将阳气格拒于外，以通脉四逆汤为主方。由此可知，四逆汤是推动阳气运行的，附子是温补阳气的，白通汤是宣通上下阳气的，通脉四逆汤是通达内外阳气的。现在脉象微弱欲绝，里寒外热，这是肾中阴寒强盛，将阳气格拒于外，所以用通脉四逆汤主治。加倍使用干姜，加入甘草，辅助附子，改名为通脉四逆汤，是因为它能够极大地强壮元阳，主持内外，使外越的阳气回归体内。此时人体的阴阳之气已经分离，死亡就在顷刻之间，如果以药性柔缓的甘草为君药，怎么能迅速召回外越的阳气呢，所以改用干姜。然而必须加入与干姜等量的甘草，是担心阳气涣散之余，干姜、附子的药力过猛，不能安养元气，这就是所谓有节制的用药方法。如果面色发红，加葱白以通格拒于上的阳气。腹痛的，加芍药以调和在里的阴气。呕吐的，加生姜以止呕。咽痛的，加桔梗以利咽。下利停止但脉象不出、气短的，都加倍使用人参，以生发元气，恢复脉象。

少阴病，出现呕吐、下利，手足不出现逆冷，反而发热的，不会死亡。如果脉象摸不到，可艾灸少阴经穴位七壮。

【注释】少阴病出现呕吐、下利，按照常理应当手足逆冷，现在手足不逆冷，反而发热，这表明阳气尚未衰弱，所以说不会死亡。如果脉象摸不到，即便有体表发热的症状，也恐怕是假热，必须防备阳气虚脱，应当赶紧艾灸少阴经穴位，迅速使阳气通畅，那么脉象就可能恢复。

【集注】程知说：前一条用通脉四逆汤治疗的情况，是里寒外热，手足逆冷，而且脉象摸不到。这一条使用艾灸的方法，是里寒外热，手足不逆冷，但脉象摸不到。少阴经的动脉，在足内踝处。

喻昌说：前一条出现背恶寒的症状，艾灸之后使用附子汤，是因为阴寒在体内凝聚，不是一次艾灸就能战胜的。这一条手足反而发热，只是阴在体内、阳在体表，所以只需艾灸本经穴位，引导阳气向内入里，不必再使用温热药物。

汪琥说：经典记载，肾经的原穴出于太溪，艾灸少阴经七壮，应当艾灸太溪穴。该穴位在足内踝后、跟骨动脉的凹陷处。

少阴病，出现呕吐、下利，手足逆冷，烦躁得想要寻死，用吴茱萸汤治疗。

【注释】虽然称作少阴病，却用治疗厥阴病的药物，这是因为少阴经与厥阴经经常同时发病，症状相似但病情本质不同，治疗方法也有区别。少阴经有呕吐、下利的症状，厥阴经也有呕吐、下利；少阴经有手足厥逆，厥阴经也有手足厥逆；少阴经有烦躁，厥阴经也有烦躁，这是合病时症状相同的情况。然而，少阴经的厥逆有轻有重，厥阴经的厥逆有寒厥与热厥之分；少阴经的烦躁多表现为躁扰不宁，厥阴经的烦躁多表现为心中烦闷。大概少阴经的病症，多是阴寒太盛将阳气格拒于外，所以用四逆汤中的干姜、附子，驱逐阴寒以恢复阳气；厥阴经的病症，多是阴寒太盛郁遏阳气，所以用吴茱萸的辛烈之性，迅速驱散阴寒以通阳气，这就是病情本质不同而治疗方法有别的原因。现在呕吐但没有吐出蛔虫，手足厥冷，所以以少阴病来命名。大概厥冷不超过肘膝关节，且多烦闷而躁扰得想要寻死，所以属于厥阴病的主治范畴。因此不用四逆汤，而用吴茱萸汤。

【集注】程知说：呕吐、下利，表明阴邪在体内，向上侵犯脾胃；手足厥冷，是阳气不能温煦四肢；烦躁不安，是阴寒极盛，导致阳气暴露、扰动不宁，病情到了这种程度，几乎十分危险。如果