辫少阴病脉症并治全篇1－3（2 / 4）

的呕吐，而是胸中寒实引起的呕吐。所以刚开始得病时脉象弦迟。弦脉主饮邪，迟脉主寒邪。而手足寒冷，是因为胸中阳气被寒饮阻滞，不能通达于四肢。寒实之邪在胸，应当顺势使之上越而吐出，所以不可攻下。如果膈上有寒饮，只是干呕有声但没有东西吐出，这是少阴寒虚导致的寒饮，并非胸中寒实之饮，所以不可用吐法，只能迅速温里，适宜用四逆汤，或者用理中汤加丁香、吴茱萸也可以。

【集注】程知说：这里说的是少阴病因寒饮而呕吐，是肾中寒邪上逆，应当温里而不应当用吐法。想呕吐却吐不出，是阴邪上逆的症状。如果刚开始得病时，邪气还没有深入，手足只是寒冷而不厥冷，脉象只是弦迟而不沉细，那么就是邪气实于胸中，寒邪还在表，属于阳分，应当用吐法而不应当攻下。吐是有东西吐出，呕则没有东西吐出，这两者必须分辨清楚。如果膈上有寒饮，只见干呕而不能吐出东西，那么就是阴寒上逆，应当温里而不应当用吐法。说“急温”，是表明如果不温里，就会出现厥逆、无脉等各种变证。

程应旄说：寒邪在胸中，按照治法不可攻下，因为是实邪，只宜用吐法，一吐就能使阳气通畅，吐法就是温法。如果膈上有寒饮而干呕，是虚寒之邪从下向上，使寒饮停留在胸中，归根结底不是胸本身的病症，直接用四逆汤迅速温里就可以了。

少阴病，脉象微细且沉，只想躺着，出汗但不烦躁，自己想要呕吐，到了五六天的时候，出现自行下利，又烦躁不安，不能安卧入睡，这是死症。

【注释】这一条是对上条的进一步阐发，详细说明脉象和症状，强调因未能及时温里而导致病情恶化的含义。脉象微细且沉，只想躺着，这是少阴寒症。本应当无汗，现在反而出汗且不烦躁，这是少阴病阳气外亡。而且自己想要呕吐，阴寒之邪上逆，此时正应当迅速温里，如果错过这个时机不进行治疗，拖延到五六天，再加上自行下利，又出现烦躁不安、不能安卧入睡，这是少阴肾中的真阳发生扰乱，向外浮越欲绝的死症。到了这个时候，即使温里，也来不及了。

【集注】方有执说：脉象微沉细，只想躺着，这是少阴经本来的病症。出汗却不烦热，是阳气虚弱。想要呕吐，是经中的邪气没有退去。自行下利，是脏腑病症加重。又出现烦躁不安、不能安卧入睡，是阳气将要断绝而扰动不宁。

程应旄说：现在的医生论治，不等到出现恶寒、身体蜷缩、四肢逆冷等症状同时出现，就不敢用温法，却不知道症状已经发展到这个地步，再用温法已经来不及了。何况有些症状直到死亡也不一定全部出现，那么为何不将本论中的要旨逐一详细研究呢：少阴病，脉象必定沉而且微细，论中一开始就揭示这一点，这已经向人们展示了可以用温法的脉象。少阴病只想躺着，论中又已经向人们展示了可以用温法的症状。在阳经出汗不可用温法，在少阴经出汗则应当迅速温里，论中又恳切地向人们说明了阳气外亡的原因。何况又有不烦躁却自己想要呕吐，阴邪上逆的症状呢？那么真武汤、四逆汤，实在就如同预先储备三年的艾草（比喻早做准备）。却不知道提前做好准备，拖延到五六天，之前只是想呕吐，现在已经下利了；之前不烦躁，现在烦躁而且躁动不安了；之前只想躺着，现在不能安卧了，阳气虚弱而扰动不安，阴寒旺盛且更加严重，怎么会不死呢？

少阴病，经过二三天还不好转，到四五天时，出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，以及自利（腹泻）的，这是体内有水气的表现。患者还可能伴有咳嗽、小便不利、腹泻或呕吐等症状，应当用真武汤主治。

【注释】心下有水气，如果发热、有汗、烦渴想喝水、小便不利的，属于太阳中风，是五苓散证。如果发热、无汗、干呕、不渴、小便不利的，属于太阳伤寒，是小