辫太阳病脉症并治下篇1－1（2 / 3）

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喻昌说：“无少阴证，但重乍有轻时”这六个字，早已明确指出关键。说只是身体沉重而没有少阴病嗜睡的症状，可知有寒邪因素。况且偶尔有减轻的时候，不像少阴病那样昼夜都沉重，又可知兼有风邪因素，所以可以果断地驱散在表的风寒。如果脉象微弱，身体沉重且嗜睡，那就自顾少阴病都来不及，怎敢用大青龙汤发汗呢？又说：仔细研读这两条文义，伤风脉象本应浮缓，反而出现浮紧；伤寒脉象本应浮紧，反而出现浮缓，这就是伤风见寒，伤寒见风，毫无疑问。又应当辨别没有少阴病症状夹杂，那么使用青龙汤，就万无一失。所以脉象微弱时，就不可用大青龙汤，因为少阴病脉象必定微细。方氏注释将“弱”字牵强地与中风脉象“阳浮阴弱”联系起来解释。却没有想到中风脉象以及误汗等症状，在太阳上篇已经详细阐述，此处重点在于区分少阴病，因为太阳膀胱经与少阴肾经互为表里，对于阴虚之人，表邪不等传经，就可能从膀胱直接侵袭肾脏。况且两感夹阴等病症，临证时尤其应当仔细审察，假设少阴不虚，表邪怎能跨越经络而出现身体沉重、嗜睡等症状呢！所以有少阴病症状时，不得已要解表散邪，自然有温经散邪、相互兼顾的方法，怎能直接使用青龙汤这样的猛剂，立刻铲除孤阳之根呢！

魏荔彤说：身体沉重这一症状，必须辨别清楚，如果嗜睡且一直沉重，那就属于少阴病。误发其汗，出现上厥下竭的，是少阴有热；出现筋肉跳动的，是少阴有寒。无论哪种情况，都犯了误汗的禁忌。

大青龙汤方剂组成

麻黄（去掉节，六两）、桂枝（二两）、甘草（炙，二两）、杏仁（去掉皮和尖，四十枚）、生姜（切成片，三两）、大枣（掰开，十二枚）、石膏（打碎，用丝绵包裹，大小如鸡蛋）

以上七味药，用水九升，先煮麻黄，煮去二升水，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，以微微出汗为宜。如果汗出过多，用温粉扑身。服用一剂后出汗，就停服后面的药。如果再次服用，汗出过多会导致阳气亡失，进而身体虚弱、怕风，烦躁得不能入睡。

【方解】之所以叫大青龙汤，是取龙兴云致雨的含义。治疗风邪离不开桂枝，治疗寒邪离不开麻黄，将桂枝汤、麻黄汤合为一方，所以是治疗风寒同时侵袭人体的主方。两种病症都无汗，所以减去芍药，不希望它有收敛作用；两种病症都烦躁，所以加石膏来解除热邪。如果没有烦躁症状，那就应当用麻黄桂枝各半汤。仲景在解表方剂中加入大寒且辛甘的药物，由此可知，麻黄汤证的发热，热全在表；大青龙汤证的烦躁，热已涉及肌表和内里。疾病初起在太阳阶段就用石膏，是因为它辛能解肌表之热，寒能清胃火，甘能生津液，这是预先保护阳明、保存津液的重要举措。医术不精的医生对此疑惑畏惧，该用不用，必然导致热邪结聚在阳明，出现斑疹、发黄、狂躁、昏冒等各种变症。由此可见，石膏是治疗中风伤寒的重要药物，与麻黄、桂枝配伍就有了青龙汤之名，与知母、甘草配伍就有了白虎汤之称。服用后要微微出汗，汗出过多就用温粉扑身。一剂药后出汗就停服，这是告诫人们，即便适合发汗的病症，也不可发汗过度。所以仲景在桂枝汤中不用麻黄，是不想让它大量发汗；在麻黄汤中用桂枝，是担心发汗太过而无法控制。如果不谨慎遵守这些用药方法，汗出过多导致阳气亡失，就会发生各种变证，体表变得空虚，不能抵御风邪，阴寒过盛会格拒阳气，从而更加烦躁，不能入睡。

【集解】许叔微说：仲景治疗伤寒，首先用桂枝汤，其次用麻黄汤，再次用青龙汤。桂枝汤治疗风邪，麻黄汤治疗寒邪，青龙汤兼治风寒，无论何时，只要用于脉象和症状与之相符的患者，无不药到病除。现在的人都能说出这些，却不明白前人处方用药的