第343章 岐仁堂里的大柴胡汤：三则病案见真章（2 / 4）

，细细问诊。原来小张常年伏案工作，每天对着电脑十几个小时，饮食不规律，早餐常是路边买的油条豆浆，晚餐又爱点麻辣烫。三个月前开始反酸，最近更是整夜被"烧心"折腾得没法入睡，还总觉得口苦、胁肋胀。

"来，躺好我看看。"岐大夫让她平躺，轻轻按压她的上腹部。刚一按，小张就"哎哟"一声："就是这儿！硬邦邦的，还疼！"

"《灵枢》里说'邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦'。"岐大夫收回手，"你这是思虑过度伤了肝气，肝气横逆犯胃；加上总吃辛辣刺激的，胃火上炎，胆汁也跟着往上涌，就成了这反酸烧心。"

小张恍然大悟："难怪我总觉得右边肋骨下胀得慌，原来和胆有关系啊！"

"可不是嘛。"岐大夫指着《伤寒论》的条文，"你看这'伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之'。你虽然不发热，但'心中痞硬'（胃里堵得慌）、'呕吐'（反酸）这些症状都对得上，正是大柴胡汤能治的病。"

小张有些犹豫："我听人说柴胡是治感冒的，我这又不是感冒......"

岐大夫笑着摇头："柴胡可不是只治感冒。它能疏肝解郁，你老坐着不动，肝气郁结得像打了死结，柴胡就是解开这结的钥匙。不过你这情况，光疏肝还不够，得加上大黄、枳实，把胃里的积热排出去，就像疏通堵塞的下水道，不然光通上面不通

他拿起药方给小张讲解："你看这方子，比小柴胡汤少了人参、甘草，因为你胃里有积滞，这两味药太滋腻，会加重堵塞；多了芍药、枳实、大黄，芍药能柔肝止痛，你胁肋胀、心口疼都靠它；枳实、大黄能通腑气，让热邪往下走，不往上冲，烧心自然就好了。"

小张还是担心："这药会不会太厉害？我肠胃本来就弱......"

"放心，"岐大夫指着药柜里的大黄，"这大黄用的是酒蒸过的，泻下作用缓和，加上'再煎'的法子，药性更平和。你这体质壮实，上腹部又有压痛，正是用这方子的指征。"他又想起什么，补充道，"对了，你晚上别熬夜改报表了，肝主疏泄，夜里不睡觉，肝气更郁，吃再多药也没用。"

小张连连点头，拿着方子去抓药时，岐大夫特意嘱咐抓药的伙计："枳实要炒过的，不然太峻烈；大黄用酒洗的，缓其苦寒之性。"

三、退休教师的"老慢支"：肺胃同病的复杂证

傍晚时分，岐仁堂来了位特殊的病人。退休小学教师陈老师被儿子搀扶着进来，咳嗽得直不起腰，脸憋得通红，手里还攥着一沓化验单。

"岐大夫，我爸这咳嗽快半年了，住院也没用，医生说是什么'慢性阻塞性肺疾病'，您给看看吧。"儿子急得满头汗。

陈老师喘了半天才说清病情："白天还好，夜里一躺下就咳，痰黄稠得像脓，还总觉得胃里堵，吃不下饭。"

岐大夫仔细观察，见陈老师虽然瘦弱，但上腹部按下去却有明显抵抗感，他自己也说"这儿总像有东西顶着"。舌苔黄厚腻，脉象弦滑而数。再看之前的病历，发现老人有多年的胆囊炎病史，最近总说"口苦得厉害"。

"你这病，根不在肺，在肝胆和胃。"岐大夫肯定地说，"《黄帝内经》说'五脏六腑皆令人咳，非独肺也'。你肝胆有热，横逆犯胃，胃热上蒸于肺，就成了这久咳不愈。"

陈老师的儿子不解："可他咳得这么厉害，不用治肺的药吗？"

"当然要兼顾，但得先治其本。"岐大夫指着病人的腹部，"你看他上腹部胀满，按之疼痛，这是'胃不和则卧不安'，夜里咳嗽加重，就是因为胃热上冲。得先用大柴胡汤清肝胆、通胃腑，把这'火根'除掉，咳嗽自然就好了。"

他提笔在方纸上写下大柴胡汤的基础方，又加