第191章 茯苓饮解三般困（2 / 4）

三钱：“你舌尖还有点红，是外感风邪未净，苏叶能解表散寒，又兼理气和胃，巩固疗效。记住了，往后再忙也要按时吃饭，早餐喝碗小米粥最养脾胃，冰饮甜食能戒就戒了。”

他又教她按揉内关穴：“手腕横纹上三指，两筋之间，胃胀时按一按，能理气和胃。”小林连连点头，临走时闻着堂里的茯苓香，深吸了一口气，只觉胃脘处清清爽爽，仿佛积压许久的浊气都随药气散了。

【医理点睛·从“胃不和”到“心神安”】

此案核心在于“痰饮扰心”。饮食伤脾是因，痰湿中阻是标，失眠是果。茯苓饮健脾化湿以治其本，加味后增强降逆、通阳、消食之力，使中焦气机恢复“脾升胃降”的常态。正如《灵枢·大惑论》所言：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”痰湿阻滞，卫气无法正常入阴，故而失眠。待痰湿化、气机畅，卫气循常，自然能安枕而眠。

【第二案·五年咳嗽与灶台上的凉粥】

【城乡剪影·雨地里的痰饮病根】

入梅后的第七天，雨丝绵密得像扯不断的线。城郊种菜的李嫂子披着蓑衣走进岐仁堂，一进门就被药香裹住，紧接着便是一阵连串的咳嗽，听起来像喉咙里堵着湿棉絮，痰声漉漉。

“岐大夫，我这咳嗽五年了，”她坐下时搓着冻得发红的手，“看了多少大夫，吃了多少止咳药，就是断不了根。一遇冷就咳，痰白得像稀粥，晚上躺不平，胸口闷得慌，连带着大便也干得像羊粪蛋。”

李嫂子常年在菜地里忙活，遇雨也不歇，常是湿衣服贴着身子干了又湿。五年前一场重感冒后，咳嗽就没停过，西药吃多了胃里泛酸，中药喝了不少也只是暂时缓解。

【望闻问切·腹凉脉沉里的脾肾之虚】

岐大夫先摸了摸她的腹部——凉得像块冰。再看舌苔，白腻而水滑，舌体胖大；切脉时，寸关尺皆沉缓，尤其是关脉，沉得像坠入深渊。

“《景岳全书》说‘咳嗽虽多，无非肺病，而肺之病，止惟外感内伤两端’。你这病，外感是标，内伤是本。”岐大夫倒了杯温水递给她，“长期冒雨劳作，寒湿侵体，先伤脾阳，再损肾阳。脾主运化水湿，脾阳虚则水湿不化，聚而成痰；肾为水之下源，肾阳虚则气化无力，水液代谢失常。痰饮上贮于肺，肺气不降，故而咳嗽缠绵；脾肾阳虚，肠道失于温煦，所以大便干结如栗。”

【处方变迁·从半夏厚朴到茯苓饮的玄机】

初诊时，岐大夫先开了三剂半夏厚朴汤：“你喉咙里总觉得有东西堵着，这是《金匮要略》里治‘梅核气’的方子，能行气散结，降逆化痰。但这只是治标，你的根本问题在脾肾。”

三日后复诊，李嫂子说喉咙舒服些了，但咳嗽依旧，晨起痰多。岐大夫点点头，换了茯苓饮加味：“现在要培土生金，从根上断痰源。茯苓饮健脾益气、化痰消饮，我给你加荆芥三钱，取其辛散之性，既能解表散邪，又能祛风化痰；再加焦三仙各五钱，帮助脾胃消化积滞——你看你这舌苔，还有食积未化呢。”

李嫂子看着药方：“岐大夫，我这咳嗽跟脾有关系？”

“当然有关系，”岐大夫指着墙上的《脾胃论》拓片，“李东垣说‘脾胃内伤，百病由生’。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚则痰生，肺只是暂时存放痰饮的地方。就像厨房的水池，下水道堵了，水就会漫出来，光擦台面没用，得疏通下水道。”

【疗效调理·灶台上多了山药粥】

一周后，李嫂子再来时，咳嗽明显减轻，痰量少了大半，大便也顺畅了。岐大夫见她舌苔白腻渐退，腹部温度回升，便在原方里加了干姜二钱、制附子一钱（先煎）：“这是给你温补肾阳，《伤寒论》里说‘病痰饮者，当以温药和之’，阳