第153章 腹胀如鼓的出租车司机：一剂通腑却转温补的玄机（2 / 3）

来全是稀水，昨天拉了四回，今儿早上又拉了五回。\"

岐大夫让他躺下诊脉，只见那脉象比昨日沉细了许多，按下去像琴弦绷久了没力气。再看舌苔，白腻退了不少，却变得薄而水滑，舌质淡得像泡过水的宣纸。\"现在啥感觉？\"岐大夫问。

周师傅挠了挠头：\"肚子是不疼了，可浑身没劲，昨儿晚上想看看手机导航新路线，眼睛刚盯着屏幕就发酸，跟灌了铅似的。耳朵里还嗡嗡响，后腰也跟断了似的乏。\"他掀起t恤，只见前胸后背的旧汗衫湿了大片，\"就坐这儿跟您说话，这汗就跟不要钱似的往下淌，比开着空调跑车还能冒汗。\"

岐大夫又摸了摸他的小腿，冰凉得像刚从井里捞出来。\"来，把舌头再伸出来瞧瞧。\"他沉吟着说，\"你这是通下之后，脾胃阳气跟着泻下去了。之前的实热是标，脾肾阳虚才是本。就像打仗，先把敌人赶出城，就得赶紧加固城墙，不然元气散了更麻烦。\"

小杏在一旁研墨，听见这话插嘴道：\"师父，这是不是《脾胃论》里说的'饮食不节，劳役所伤，脾胃虚损'？周师傅常年熬夜开车，饮食不规律，本来脾胃就弱，大承气汤虽然祛了实邪，可也伤了正气。\"

\"说得对，\"岐大夫赞许地点点头，\"你看他现在脉沉细无力，舌淡苔白，纳差便溏，还有下肢厥冷、自汗耳鸣，这都是典型的脾肾阳虚证，跟奔豚汤证的'气从少腹上冲心'虽不同，可病机都在元阳不足。\"

【第四章温阳固本：奔豚汤里的水火平衡】

岐大夫转身换了个药方，这次抓的是附子、干姜、肉桂，一股温热的药香顿时弥漫开来。\"给你用温氏奔豚汤加减，\"他解释道，\"附子配干姜，就像给脾胃生起一盆火，肉桂能引火归元，不让虚阳上浮。再加上党参、白术健脾益气，菟丝子、巴戟天补肾填精，这叫'益火之源，以消阴翳'。\"

周师傅看着那黑褐色的附子，心里还是犯怵：\"大夫，这附子不是有毒吗？\"

\"炮制过的制附子只要配伍得当，就是补阳的好帮手，\"岐大夫把甘草和大枣也包进去，\"我给你加了甘草调和诸药，大枣养脾阴，既能制附子之燥，又能防补阳太过伤阴。记住，这药得用文火慢煎一个时辰，让药性慢慢释放。\"

他又叮嘱：\"这几天只能喝小米粥，里面加俩去核的大枣。千万别再碰生冷油腻，晚上十点前必须睡，让脾胃有时间休整。你这病就像跑了长途的车，发动机过热时得先降温，可降温之后就得加好机油，不然零件该磨损了。\"

周师傅连连点头，想起前几天还在烧烤摊胡吃海塞，不由得有些惭愧。\"难怪我老觉得腿凉，原来是阳气到不了脚底板。\"他搓着小腿说，\"以后夜班再饿，就啃俩馒头，再也不拿肚子开玩笑了。\"

【第五章岐黄妙理：从通腑到温补的玄机】

等周师傅走后，小杏捧着医案请教：\"师父，为啥同样是肚子胀，一开始用攻下药，后来又用温补药？这转变的关键在哪儿？\"

岐大夫指着桌上的脉象图说：\"辨证的关键在于'舍证从脉'和'舍脉从证'。初诊时他脉沉滑有力，舌苔白腻质红，这是实邪壅滞的明证，哪怕有口干、放屁这些看似矛盾的症状，也要抓住'胀呕痛闭'的主症用大承气汤。复诊时虽然排便通了，但脉沉细无力、舌淡苔白，还有一系列阳虚症状，这时候就得抛开'刚通下不宜补'的偏见，转用温补。\"

他翻开《金匮要略》指着\"夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之\"的条文说：\"中医治病就像治水，洪水来了先得疏通河道，等水势退了就得加固堤坝。周师傅的病，先是肠道被燥屎淤塞如洪水，用大承气汤是'通因通用'；后来脾肾阳虚如堤坝失